https://scholars.lib.ntu.edu.tw/handle/123456789/144687
標題: | 台大醫院妊娠糖尿病篩檢之評估 Screening practices for gestational diabetes in National Taiwan University Hospital |
作者: | 張千惠 Chang, Chien-Hui |
關鍵字: | 妊娠糖尿病;篩檢;gestataional diabetes;screening | 公開日期: | 2004 | 摘要: | 背景:妊娠性糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是目前八大週產期篩檢中的其中一項,然而對於是否全面篩檢或是選擇性篩檢,篩檢標準值為何,以及診斷標準,在國內仍然意見分歧;主要是因為並沒有強力的研究證據支持。GDM的特徵為懷孕前患者並沒有糖尿病的症狀或異常血糖升高的現象,只有在懷孕期間出現糖尿病的症狀,其盛行率因地區與人種的不同大約在1 % -14 %左右,危險因子有:肥胖,較高齡的產婦,有糖尿病的家族史,以及曾經有不良的懷孕結果者,像是巨嬰、死產、新生兒死亡、或是先天性異常、連續性流產,羊水過多,妊娠毒血症,早產,和前胎妊娠糖尿病等。目前尚無臨床上的證據顯示全面篩檢的好處,甚至有研究認為篩檢為偽陽性的孕婦會有負面的心理影響。本研究的目的即在以台大醫院的孕婦為對象,評估妊娠性糖尿病的盛行率,以及探討影響血糖的危險因子(年齡、胎次、體位等),並區隔出低危險群的孕婦比例,以做為衛生行政單位評估成本效益的參考。另外,分別以NDDG診斷標準及以Carpernter and Coustan criteria(CC)為診斷標準,找出台灣地區理想的篩檢標準值。 研究方法:本研究分為二部份,第一部份:我們收集從民國90年1月至91年12月在臺大醫院接受產檢的產婦資料及生產記錄,排除多胞胎、及合併其他疾病或正在服用任何會影響血糖值之藥物者,詳細記錄個案基本資料包括了妊娠次數、胎次、母親生產時的年齡、詳細的病史、懷孕前母親的身高、體重、血壓、接受葡萄糖耐受試驗檢查的試驗值、生產合併症、生產週數、生產方式、出生嬰兒體重、胎兒合併症等等。根據1997年美國糖尿病協會建議:小於25歲、正常體位(BMI<27)、無糖尿病家族史者,屬於GDM低危險群,可免除50克GCT篩檢;我們收集了2719位有效樣本,其中有121名孕婦符何低危險群;我們將研究如果依據危險因子選擇性的建議孕婦接受50克GCT篩檢,將會遺漏多少GDM的病人? 可以減少多少篩檢比例? 第二部份:民國92年1月到民國92年10月我們收集596名孕婦為樣本,如果50克GCT篩檢值≧130mg/dl,建議進一步接受100克OGTT的檢查,分別以NDDG 及Carpernter and Coustan criteria做為診斷標準,利用ROC curve的統計方法,依據不同的cutoff point計算其sensitivity和specificity, 及Youden index畫出ROC曲線,找出台灣地區最理想的篩檢標準值。 研究結果:(1).在我們的研究族群中,有2719名孕婦在妊娠24到28週接受50克GCT篩檢,751人篩檢結果大於140mg/dl進一步接受100g oral glucose tolerance test(OGTT);137人依NDDG標準診斷為GDM。若是根據1997年ADA的最新建議,有4.45%(121/2719)的產婦符何低危險群的條件,這些產婦可以免除50克GCT篩檢。其中只有2人(1.46%)在後來的OGTT test中符合NDDG診斷GDM的標準;而這2名產婦一位無周產期合併症,另一位則因引產失敗而接受1剖腹生產。(2).依據NDDG診斷GDM的標準,統計上具有high sensitivity 和specificity的cutoff point落在137mg/dl;換成以Carpernter and Coustan criteria做為診斷標準的話,統計上具有high sensitivity 和specificity的cutoff point也是落在137mg/dl。 結論:1. 選擇具有危險因子的孕婦接受50克GCT篩檢將可以列為篩檢計劃中值得考慮的項目之一,藉此可以提高真陽性率,相對的可以及減少偽陽性可能對產婦所造成的負面心理影響。2. 依據研究的結果顯示,不論是以NDDG 或是以Carpernter and Coustan criteria做為GDM的診斷標準,將標準值訂在137mg/dl將有最高的敏感度(95%)和精確度(81%);至於診斷標準:不論是CC或是NDDG criteria,懷孕的outcome都差不多;因此實際應用上,考慮降低診斷標準,可以增加GDM的檢出率,但是要承擔付出較多的經濟成本及偽陽性增加的負面影響。 |
URI: | http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/55549 | 其他識別: | zh-TW |
顯示於: | 臨床醫學研究所 |
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