Screening practices for gestational diabetes in National Taiwan University Hospital
Date Issued
2004
Date
2004
Author(s)
Chang, Chien-Hui
DOI
zh-TW
Abstract
背景:妊娠性糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是目前八大週產期篩檢中的其中一項，然而對於是否全面篩檢或是選擇性篩檢，篩檢標準值為何，以及診斷標準，在國內仍然意見分歧；主要是因為並沒有強力的研究證據支持。GDM的特徵為懷孕前患者並沒有糖尿病的症狀或異常血糖升高的現象，只有在懷孕期間出現糖尿病的症狀，其盛行率因地區與人種的不同大約在1 % -14 %左右，危險因子有：肥胖，較高齡的產婦，有糖尿病的家族史，以及曾經有不良的懷孕結果者，像是巨嬰、死產、新生兒死亡、或是先天性異常、連續性流產，羊水過多，妊娠毒血症，早產，和前胎妊娠糖尿病等。目前尚無臨床上的證據顯示全面篩檢的好處，甚至有研究認為篩檢為偽陽性的孕婦會有負面的心理影響。本研究的目的即在以台大醫院的孕婦為對象，評估妊娠性糖尿病的盛行率，以及探討影響血糖的危險因子(年齡、胎次、體位等)，並區隔出低危險群的孕婦比例，以做為衛生行政單位評估成本效益的參考。另外，分別以NDDG診斷標準及以Carpernter and Coustan criteria(CC)為診斷標準，找出台灣地區理想的篩檢標準值。
研究方法：本研究分為二部份，第一部份：我們收集從民國90年1月至91年12月在臺大醫院接受產檢的產婦資料及生產記錄，排除多胞胎、及合併其他疾病或正在服用任何會影響血糖值之藥物者，詳細記錄個案基本資料包括了妊娠次數、胎次、母親生產時的年齡、詳細的病史、懷孕前母親的身高、體重、血壓、接受葡萄糖耐受試驗檢查的試驗值、生產合併症、生產週數、生產方式、出生嬰兒體重、胎兒合併症等等。根據1997年美國糖尿病協會建議：小於25歲、正常體位(BMI<27)、無糖尿病家族史者，屬於GDM低危險群，可免除50克GCT篩檢；我們收集了2719位有效樣本，其中有121名孕婦符何低危險群；我們將研究如果依據危險因子選擇性的建議孕婦接受50克GCT篩檢，將會遺漏多少GDM的病人? 可以減少多少篩檢比例? 第二部份：民國92年1月到民國92年10月我們收集596名孕婦為樣本，如果50克GCT篩檢值≧130mg/dl，建議進一步接受100克OGTT的檢查，分別以NDDG 及Carpernter and Coustan criteria做為診斷標準,利用ROC curve的統計方法，依據不同的cutoff point計算其sensitivity和specificity, 及Youden index畫出ROC曲線，找出台灣地區最理想的篩檢標準值。
研究結果：(1).在我們的研究族群中，有2719名孕婦在妊娠24到28週接受50克GCT篩檢，751人篩檢結果大於140mg/dl進一步接受100g oral glucose tolerance test(OGTT)；137人依NDDG標準診斷為GDM。若是根據1997年ADA的最新建議，有4.45%(121/2719)的產婦符何低危險群的條件，這些產婦可以免除50克GCT篩檢。其中只有2人(1.46%)在後來的OGTT test中符合NDDG診斷GDM的標準；而這2名產婦一位無周產期合併症，另一位則因引產失敗而接受1剖腹生產。(2).依據NDDG診斷GDM的標準，統計上具有high sensitivity 和specificity的cutoff point落在137mg/dl；換成以Carpernter and Coustan criteria做為診斷標準的話，統計上具有high sensitivity 和specificity的cutoff point也是落在137mg/dl。
結論：1. 選擇具有危險因子的孕婦接受50克GCT篩檢將可以列為篩檢計劃中值得考慮的項目之一，藉此可以提高真陽性率，相對的可以及減少偽陽性可能對產婦所造成的負面心理影響。2. 依據研究的結果顯示，不論是以NDDG 或是以Carpernter and Coustan criteria做為GDM的診斷標準，將標準值訂在137mg/dl將有最高的敏感度(95%)和精確度(81%)；至於診斷標準:不論是CC或是NDDG criteria，懷孕的outcome都差不多；因此實際應用上，考慮降低診斷標準，可以增加GDM的檢出率，但是要承擔付出較多的經濟成本及偽陽性增加的負面影響。
Subjects
妊娠糖尿病
篩檢
gestataional diabetes
screening
SDGs
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