經由導管技術對於肺動脈不全病人肺動脈成長及開刀治療結果之影響

背景：
肺動脈閉鎖常合併肺動脈發育不全，或甚至嚴重畸型造成日後開刀矯正的困
難。傳統的開刀手術需多次的分流手術及側枝循環的結紮，近來心導管術的進
步，可利用心導管做肺動脈復健。(transcatheter pulmonary artery rehabilitation)本
研究評估該技術對於肺動脈成長的效果，及臨床追蹤或開刀之結果。
方法：
1. 對於分流管(Goretex shunt)狹窄者，以氣球導管擴張，若合併肺動脈狹
窄，則再做肺動脈擴張術。
2. 接受bidirectional Glenn shunt 的病人則栓塞奇靜脈。
3. 側枝循環存在的病人，則以螺旋線圈栓塞術栓塞不必要的側枝循環。
4. 比較術前，術後之臨床狀況包括a. 心臟衰竭之有無。b. Mcgoon Index。
c. 開刀結果。
研究對象：
從1996 年至2003 年間，共有119 位病人進入本研究。病人分兩組，一組為
接受分流管或及肺動脈張術(95 人)，另一組為接受側枝循環或奇靜脈栓塞術(24人)。
結果：
第一組病人分流管狹窄病人95 人，合併肺動脈狹窄者有32 人，擴張分流管
89 人(94%)，失敗6 例，肺動脈狹窄擴張31 人，失敗1 例。89 例擴張分流管病
人，術後血中氧氣濃度增加3%以上者有85 例，血中氧氣飽和度由平均73 ±
7%，增加為78 ± 6% ( P < 0.01 )肺動脈擴張術增加最窄部份增加50%以上的
diameter 病人有22 人(22/31, 71%)，經平均24.1 ± 11.8 月追蹤後，平均McGoon
ratio 由1.3 ± 0.3 增加至1.4 ± 0.4。(P < 0.01)
第二組病人24 例接受側枝循環栓塞，其中21 例有動脈分枝形成(arborization)
的異常，栓塞21 例在MAPCA，3 例在奇靜脈(a2ygos vein)栓塞在24 例均獲成功
氧氣飽和度由平均86 ± 4%降至84 ± 5%，在一至三月後追蹤氧氣濃度為85 ±
5%，但病人心臟衰竭症狀顯著改善有23 例(3 例術後可以成功拔管)，術後六個
月以電腦斷層評估，平均McGoon ratio 由1.2 ± 0.3 增至1.4 ± 0.4，矯正手術
有10 人成功，手術後不幸死亡2 例，有12 人當在追蹤。
結論：
經由心導管的肺動脈復健技術，對於肺動脈閉鎖病人肺動脈的成長有顯著的
效果，因此成為治療之首選。