MONITORING THE UTILIZATION AND QUALITY OF MEDICAL CARE USING DATA BASE OF NATIONAL HEALTH INSURANCE CLIENTS

Abstract

中文摘要 在獨買的保險制度下，健保局握有95%的醫療資訊，作為政策擬定及品管的有效資料。本文係以健保局 現有之資料庫，研擬如何抽取所需的數據，加以運算處理作趨勢分析，將臺灣醫療界之資源耗用、及醫 療品質的現況，匯集成其有意義的管理資訊系統。俾使健保審查，因分析報表的詳盡，能建立醫療品質 管理模式，而提昇審查結果之合理性。現今各界關注的問題，不外乎健保實行後，各項相關的資源耗用 ，醫療費用、以及醫療品質的變化。本文乃透過健保局及中華民國公共衛生學會，所召開之 " 健保資料 庫應用 " 研討會，凝聚醫管相關專家意見，建議整合各參與醫院、健保局、及衛生署各醫事機構資料庫 ，而建立品質計畫與定性指標，諸如: 資源耗用指標、品質指標、哨兵事件指標、結構指標、過程指標 、結果指標、績效指標等，以作為管理政策的參考。