座墊與軀幹側撐對脊髓損傷病人動靜態活動時腰椎負荷的影響

Abstract

背景及目的：本研究計畫的主要目的為探 討軀幹側支撐對脊髓損傷病人靜態坐姿 下脊柱排列變化情形及臀部承受壓力大 小與壓力中心移動情形，另外也利用病人 的主觀感受來互相對照，檢視輪椅中常用 的擺位系統對脊髓損傷病人的實際影 響。臨床上，輪椅擺位系統廣泛用來改善 脊髓損傷個案的坐姿，但軀幹側支撐對脊 柱與骨盆的排列及臀部壓力大小與壓力 中心的影響，卻少有相關文獻之驗證。 方法: 共有14 位男性脊髓損傷的病人 （年齡：36.88.3 歲，身高：165.36.5 公分，體重：57.78.6 公斤，受傷時限： 12.76.5 年）參與本研究。受試者坐於評 估椅上，頭部及身體特定部位貼上紅外線 反光球，在無/有軀幹側支撐兩種情況 下，分別利用利用電腦三維動作分析系統 (Vicon 512, Oxford Metrics, U. K.)量測脊 柱及骨盆的空間位置，並同步同時用壓力 量測系統(Tekscan Advanced Clinsear, U. S. A.) 測量臀部壓力分佈情形。另外，也 請個案自填自覺坐姿的滿意度問卷。利用 配對-t 檢定來比較使用軀幹側支撐前後 身體各區段間的相對運動及壓力改變，並 利用皮爾森相關係數(Pearson’s correlation)求壓力中心(Center of pressure, COP)運動與身體各區段相對運動的相關 性。主觀問卷的資料則利用威爾卡克森 （Wilcoxon signed ranks test）來比較使用 軀幹側支撐前後的滿意度，以上資料均用 SPSS 11.0 (SPSS Inc., U.S.A.)來進行相關 統計分析。 結果：經由配對-t 檢定的結果發現使用軀 幹側支撐前後身體各部分的相對運動並 沒有明顯改變(p>0.05)，但鑑於受試者個 案數不多，因此進一步用effect size 加以 驗證，結果發現使用軀幹側支撐後，在頭 與軀幹上段的旋轉角度、伸直角度及軀幹 中段與下段的伸直角度等三部分有中到 大的作用(Medium to large effect size, 0.5 < d < 0.8)，隱約可見改變的趨勢。臀部最 大壓力值在使用軀幹側支撐後全部個案 都降低，但是對襯指數只有4 個個案是降 低的(p =0.967)，並沒有發現明顯改善兩側 骨盆對襯的現象。由皮爾森相關係數比較 結果發現身體區段間的相對運動與壓力 中心的運動並沒有明顯的相關性(r = -0.32 ~ 0.47)，顯示脊柱間的排列及相對運動不 一定與臀部的壓力中心運動有一致性的 關係。另外，由個案主觀的問卷結果中發 現，在使用軀幹側支撐後，個案對自我的 坐姿滿意度明顯提升，(z = -2.28, p = 0.023)，包括覺得坐的比較挺直，比較舒 服，比較安全等等，顯示軀幹側支撐有立 即的效果，可以明顯改善個案自己感覺的 坐的姿勢。 結論：使用軀幹側支撐並未明顯改變脊柱 與骨盆的相對運動，顯示脊柱與骨盆的動 作非常複雜，有賴後續更精密的三維脊柱 骨盆模型及計算方法，此議題仍待未來研 究的進一步驗證。有側支撐時，臀部最大 壓力值降低，但是對稱指數及壓力中心位 移卻沒有同時降低。此結果暗喻在給予脊 髓損傷個案輪椅擺位處方時，需同時考量 脊柱與骨盆，不可偏廢。