Rheumatic Heart Disease in Taiwan
Resource
JOURNAL OF THE FORMOSAN MEDICAL ASSOCIATION v.92 pp.S200-S216
Journal
JOURNAL OF THE FORMOSAN MEDICAL ASSOCIATION
Journal Volume
v.92
Pages
S200-S216
Date Issued
1993
Date
1993
Author(s)
HWANG, JUEY-JEN
Abstract
風濕熱(rheumatic fever)是上呼吸道被A群B族溶血性鏈球菌感染後所引起的一種遲 發性及非化膿性的病變,包括心臟、關節、皮下組織及其它臟器,如腦、肺的發炎性疾 病[1-4]。臨床上主要有心臟炎(carditis)、多發性關炎(polyarthritis)、皮下小結 節( subcutaneous nodules)、輪廓狀紅斑(erythema marginatum)及小舞蹈病( chorea minor) 等表徵的各種組合,而且患者有近前時段A群b族溶血性鏈球菌感染的 證據[5-8]。此病的病理機轉至今仍不很清楚。風濕熱的典型急性病理學變化為心臟 、關節、皮膚結締組織的滲出性炎症變化,有基底物質的水腫及淋巴球和漿細胞的侵 潤等。心肌細胞及瓣膜組織的損傷在所難免,發生瓣膜閉鎖不全,臨床上出現心雜音, 關節紅腫熱痛,部分病患有心臟衰竭、心包膜積水、肺炎等現象。兩三週後,在心肌及 心內膜血管週圍即發生大且多核性細胞的增生、呈現風濕熱特殊病徵的Aschoff體。 這些病變多是自限性的,般多於三個月至六個月內消退;偶而也移型為所謂的慢性風濕 熱,纖維化及瘢痕等肉芽腫性病變繼之,導致瓣膜變形。若有風濕熱再發(recurrence) 心肌及心臟瓣膜的變化勢必再發,引起瓣膜再纖化、結疤、腱索縮短及黏合,甚至鈣化 ,因而造成瓣膜以及瓣膜下組織的功能不全,導玫閉鎖不全惡化或合併狹窄,甚至於產 生瓣膜狹窄,統稱為慢性風濕性心臟病(chronic rhcumatic heart disease)。最常侵 犯的瓣膜是僧帽瓣,其次為主動脈瓣,再其次為三尖瓣,而肺動脈瓣的侵犯甚為罕見;因 侵犯甚為罕見;因侵犯瓣膜的位置及嚴重程度的差異,會有不同的臨床表現。一部份病 人因急性期瓣膜侵犯嚴重,或因風濕熱復發,心臟逐漸肥大,加之心房纖維顫動(atrial fibrillation)出現,導致心臟衰竭,而在青年期(adoescent)前亡[9-13]。其餘病人( 約80～90%)雖會繼續存活,但有些病人則在慢性過程中出現嚴重血行力學變化( hemodynamic changes)及臨床症狀,需要接受瓣膜氣球擴張術(percutaneous balloon valvotomy)或外科手術。部份風濕性心臟病病人在慢性病程中又會發生全身性動脈 栓塞症(systemic arterial embolization)、感染性心內膜炎(infective endocarditis)或風濕熱及急性心臟炎的復發等。#A1493137
Subjects
風濕性心臟病
流行病學
風濕熱
瓣膜修補術
瓣膜置換術
心臟血管病
RHEUMATIC HEART DISEASE
EPIDEMIOLOGY
RHEUMATIC FEVER
SURGICAL VALVULOPLASTY
VALVULAR PROSTHESIS
CAR