醫病溝通教育與評估〈2/3〉

Abstract

醫療溝通品質之提升有賴於醫療技術、醫療態度、與醫療倫理的綜合發揮， 其中無不以醫病溝通為基礎。本研究之重要目的即在針對醫病溝通進行系列研 究，以期能提供醫師職業之繼續教育訓練參考，進而提升醫療品質。本研究為期 三年，第一年將以綜合醫院中引發醫療爭議之個案，對醫病溝通不滿意之門診病 患及家屬，超長住院之個案，以及因住院或疾病診治而導致適應障礙之個案，進 行質性分析，以清楚定義醫病溝通之實際問題，並藉以作為建立「醫療爭議危險 因素」及「醫病溝通品質」之簡式評量表之依據。本研究第二年旨在廣泛蒐集綜 合醫院中，以個案研究之方式，分析所有列管之醫療爭議案件其中之社會心理面 向因素，為未來醫病溝通與醫療爭議之相關醫學倫理研究與教育，奠立實証之資 料，以及台灣地區居民醫病溝通感受電話抽樣調查之基礎。本研究共蒐集醫療爭 議案件共107 件，醫療預後包括死亡及重大傷殘者佔60 件﹝56.1%﹞，輕度失能 23 件﹝21.5%﹞，無顯著傷害24 件﹝22.4%﹞。在醫療爭議溝通過程之對談及書 面資料分析中，顯著呈現知情同意過程不足之個案51 件﹝47.7%﹞，顯著醫病認 知差異者64 件﹝59.8%﹞，醫療爭議發生時，呈現顯著知情同意不足問題之個 案，其年齡顯著較知情同意充分者為高，知情同意充足與否，與醫病溝通過程中 呈現之認知差異，以及是否為死亡或重大失能顯著相關。本研究團對於系列研究 指出醫療爭議之核心因素包括：災難性預後、醫療過程之不確定性及風險、急性 期之危機處理、急性期後之治療策略溝通等。整體而言，醫病溝通之良窳以及知 情同意原則之是否落實，往往與醫療爭議之產生與事後處理之難易程度相關。