醫病溝通教育與評估(3/3)

Abstract

醫療溝通品質之提升有賴於醫療技術、醫療態度、與醫療倫理的綜合發揮，其中無不以 醫病溝通為基礎。本研究之重要目的即在針對醫病溝通進行系列研究，以期能提供醫師職業 之繼續教育訓練參考，進而提升醫療品質。本三年期研究之進程，以整合國內外過去醫病溝 通與醫療爭議之實證研究為出發，並歸納當代台灣地區醫病溝通以及醫療爭議之教育面以及 臨床實務面需求。先以﹝一﹞分析醫療爭議案件；﹝二﹞醫療人員之醫病溝通問題調查，進 而配合﹝三﹞醫病溝通特殊在職訓練之執行以及成效評估；進而發展﹝四﹞假設性醫病爭議 因果模式；﹝五﹞製作醫病溝通評估檢查表；其後再擴大醫病爭議個案之分析，﹝六﹞驗證 假設性因果模式之適切性。於因果模式是用性確認後，於臨床樣本﹝七﹞試用醫病溝通檢查 工具之同時或外在效度；此外考慮樣本之代表性，以及一般民眾對於當代醫病溝通之感受與 需求，進一步製作以本研究核心假說為主之問卷，藉由﹝八﹞社區樣本隨機抽樣普查，探討 當今社區一般民眾綜合性之醫病互動感受，以台灣地區居民醫病溝通感受電話抽樣調查之基 礎以作為，﹝九﹞未來醫病溝通研究以及醫學倫理教育之前瞻性指引。 本研究共蒐集醫療爭議案件共107 件，醫療預後包括死亡及重大傷殘者佔60 件 ﹝56.1%﹞，輕度失能23 件﹝21.5%﹞，無顯著傷害24 件﹝22.4%﹞。在醫療爭議溝通過程 之對談及書面資料分析中，顯著呈現知情同意過程不足之個案51 件﹝47.7%﹞，顯著醫病認 知差異者64 件﹝59.8%﹞，醫療爭議發生時，呈現顯著知情同意不足問題之個案，其年齡顯 著較知情同意充分者為高，知情同意充足與否，與醫病溝通過程中呈現之認知差異，以及是 否為死亡或重大失能顯著相關。本研究團對於系列研究指出醫療爭議之核心因素包括：災難 性預後、醫療過程之不確定性及風險、急性期之危機處理、急性期後之治療策略溝通等。整 體而言，醫病溝通之良窳以及知情同意原則之是否落實，往往與醫療爭議之產生與事後處理 之難易程度相關。就社區樣本﹝n = 1203﹞電話隨機抽樣結果而言，過去半年有就醫經驗者， 較無就醫經驗者有較高之心身困擾，而病情說明清楚與否和心身困擾呈現顯著相關。醫病關 係之滿意評分比較，依序為民眾對醫師服務態度(82.8)、對醫師的信任度(82.4) 、醫師對病情 說明(79.4)、醫院診所醫療服務(77.8)，而民眾較不滿意之醫病關係變項看診時間(72.9)、以及 醫師對病人痛苦了解度(70.5) 。 本三年期研究以實證資料顯示：「知情同意」為醫療爭議過程中重要之中介因子，良好的 醫病互動以及知情同意之落實，應是預防及處理醫療爭議之重要方法。「知情同意」完整之程 度，亦直接影響個案在接受重大醫療措施前之矛盾困擾，而知情同意之良窳與否，於本研究 中被證實可藉由與個案之深度會談及評估而獲得。除知情同意程度外，重大災難性預後，以 及醫療團隊及案主之特殊性格型態，亦與醫療爭議之發生相關。對於災難性預後之處理以及 神經質性格傾向之掌握，是未來醫學人文教育中，需要加強之部分。過去醫學教育中，對於 知情同意以及醫療爭議之理論及實務連結略顯不足，為爾後醫學倫理教育必須充實之內涵， 而有系統之成效評估亦為未來研究之重點。以一般民眾隨機樣本所測得社區民眾之醫療滿意 度而言，相對較低者為看診時間以及醫師是否於情緒層面了解病患之痛苦。曾有就醫經驗個 案之身心壓力程度與醫師對於病情說明之清楚程度顯著相關。爾後之醫學倫理教育及醫病溝 通訓練，除加強一般之醫學人文內涵外，應更著重於病情說明之技巧，病患及家屬情緒線索 ﹝emotional cue﹞之掌握，優質同理心之發揮，以及神經質性格傾向之辨識及特殊醫病溝通策 略之掌握。