吸入性全身麻醉氣體Desflurane及體外循環對於內皮細胞功能之影響

Abstract

開心手術中由於體外循環的使用，造成白血球與血小板激活、補體活化、氧自由基產生等全 身性發炎反應，並因而造成血管內皮細胞傷害。血管內皮細胞最重要功能之一，為氧化氮的產生 與內皮細胞依賴性血管擴張反應。影響血管內皮細胞功能的各項因素，包括吸煙、糖尿病、高血 壓、高血脂症等。但這些因子對於內皮細胞功能中，內皮細胞依賴性血管擴張反應之影響則直至 新的非侵犯性檢查方式發明後，始為人了解。但這些因素對於開心手術體外循環過程中，內皮細 胞傷害及器官功能與預後之影響則未有詳細研究，亦缺乏針對此一開心手術後併發症之可能治療 方式進行研究。本研究計劃為探討內皮細胞的重要血管擴張功能，在全身麻醉藥物作用之下，以 及開心手術體外循環前後的變化。 本研究以三十位進行先天性心臟病及二尖瓣修補手術之五十歲以下之年輕成人進行研空。病 人除分別於麻醉誘導前，麻醉誘導後三十分鐘但於進行體外循環前，以及體外循環結束後二十分 鐘時，以高解析度血管超音波測量病人左手肱動脈之直徑，對於缺血後造成之血流性血管擴張反 應。同時並將檢測病人血中相關之內皮細胞傷害標記，soluble vascular cellular adhesion molecule以及soluble E selectin等物質之血中濃度變化。 研究結果發現全身麻醉藥物desflurane對於血流性血管擴張反應，並無明顯影響。而開心手 術使用體外循環後，血流性血管擴張反應則有明顯減少。且其減少之狀況，與血中內皮細胞活化 後所產生之物質濃度有明顯相關。 本研究發現，吸入性全身麻醉氣體desflurane對於內皮細胞功能並無明顯影響。而體外循環 過程則會對於血流性血管擴張反應產生明顯抑制效果，且其抑制效果與內皮細胞活化後所釋放之 物質之血中濃度呈正相關。顯示在體外循環過中，由於全身發炎反應所造成之內皮細胞活化，可 能造成內皮細胞功能傷害，進而影響內皮細胞功能指標之血流性血管擴張功能。在本研究中我們 係針對年輕之先天性心臟病及因二尖瓣閉鎖不全進行瓣膜修補手術的病人進行研究。在此病人群 中無因可能具較多動脈硬化的冠狀動脈繞道手術病人，並且係於手術中，體外循環結束後立即進 行血管內皮細胞功能研究，因此較之前學者所進行之相關研究更能明確了解，體外循環所造成之 內皮細胞功能影響。