鍾國彪Chung, Kuo-Piao臺灣大學:醫療機構管理研究所汪如月Wang, Ru-YuehRu-YuehWang2010-05-052018-06-292010-05-052018-06-292008U0001-2706200811582100http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/180749背景與目的：1世紀醫療照護體系六大目標其中之一即是提供以病人為中心的照護（IOM,2004）。雖然已出現不少相關研究，但綜觀國內外相關文章發現，很少以乳癌為研究主題，亦很少同時調查醫師與病人雙方對以病人為中心之信念、執行度與感受度為何。故本研究欲同時調查醫病之信念、感受度與執行度，盼能了解雙方之差異，並探討信念與感受之關係。法：研究引用英國Survey大學Ogden等學者發展的以病人為中心照護量表，來測量病人、醫師對此照護模式之信念、感受與執行度。獲得原作者的授權，中文化過程包括英翻中、中翻英的回譯，並邀請Professor Ogden作為回譯版本的品質標準，並依其給分予以修正，最後依前測結果修改完成定稿。本研究採用橫斷性研究，經徵詢院方同意與倫理委員會審查後，最後以大台北地區2家國立醫學中心、3家私立醫學中心與1家私立區域醫院為個案醫院，以其一般外科(乳房外科)、血液暨腫瘤內科與放射腫瘤科門診乳癌病人與相關照護醫護人員為研究對象。本研究採立意取樣，於2008/3/4至2008/4/22收案期間，共蒐集284位乳癌病人、28位相關照護醫師與33位跟診護理人員有效樣本。究結果：研究中以病人為中心量表共有34題具有高度內在一致性（信念部份Cronbach α係數為0.869，感受部分Cronbach α係數為0.907）。經相依樣本t檢定發現病人與醫師對於以病人為中心照護之各構面信念具有差異，其中在「病人參與」與「醫病關係情感內涵」兩構面醫師信念高於病人，而在「醫師感受性」與「資訊給予」兩構面則是病人信念高於醫師；此外，病人對以病人為中心照護之感受與醫師實際執行度亦具差異，其中於「醫師感受性」、「病人參與」與「資訊給予」三構面病人感受低於醫師執行度。經複迴歸分析，發現病人對以病人為中心照護之各構面信念與各構面感受有顯著相關；醫師對以病人為中心照護之各構面信念與各構面執行度亦有顯著相關。所有研究假說皆得到支持。議：於未來研究的建議包含:擴大醫院參與數與醫師參與數；後續類似配對研究可採用多層次分析方法；輔以質性研究以驗證量性結果；將以病人為中心照護與病人結果面做連結，探討此種照護模式所帶來的影響。Background and aims：he Institute of Medicine (IOM) proposes patient-centered care as one of six aims for quality of care in the 21st century. After reviewing literatures, we found that limited studies focused on breast cancer and investigate physicians’ and patients’ beliefs, perceptions and practices simultaneously. This aims of this study are to examine and compare the beliefs and the congruence of perceptions and practices between breast cancer patients and their attending physicians by matched questionnaire. In addition, we would like to find out the relationship between their beliefs and perceptions.ethod：his study adopted the patient-centered care questionnaire developed by Professor Ogden etc. in Survey University to measure breast cancer patients’ and physicians’ beliefs, perceptions and practices of patient-centered care. The study obtained the authorization directly from Professor Ogden. The modification procedures included dual translation between English version and Chinese mandarin, rated finally by Professor Ogden as gold standard, and modified to Chinese according to her rating. The final version was decided after pretest of the draft. This is a cross-sectional study. After looking for hospitals’ cooperation and approved by the Institutional Review Board procedure later on, six hospitals in Taipei Metropolitan Areas agreed to join this study that included two public medical centers, three private medical centers and one private regional hospital. The participants of this study include breast cancer patients, physicians and nurses in specialty of breast surgery, hematology and radiology oncology at outpatient department. All samples came from convenient samples. There were 284 patients, 28 physicians and 33 nurse valid samples with collection period from March 4th to April 22, year 2008.esult：here were 34 questions in the patient-centered care questionnaire with high internal consistency (the coefficient of Cronbach α in belief and perception section is 0.869 and 0.907, separately). From paired-t test, the results found that there are differences between patients’ and physicians’ beliefs toward patient-centered care. Physicians’ beliefs are higher in constructions of ”patient involvement” and “the affective content of the relationship”. However, patient’s beliefs are higher in the constructions of “doctor receptiveness” and “information giving”. Besides, there are differences between patients’ perceptions and physicians’ self-report of practices, which patients’ perceptions are lower in the constructions of “doctor receptiveness”, ”patient involvement” and “information giving”. From multiple regression analysis, patients’ beliefs toward patient-centered care had significant relationship with their perceptions; physicians’ beliefs toward patient-centered care had significant relationship with their practices. All hypotheses are supported from the survey data. uggestion：uggestions for study in the future include: first, increase the sample size of hospitals or physicians for better representative; second, apply multilevel analysis to elaborate the effect of patient and physician or organization as a whole; third, adopt qualitative approach to verify the findings from quantitative study；finally, link patient-centered care to patient outcome to explore its effects.目錄謝 .I文摘要 IIbstract III錄 V一章 緒論 1一節 研究動機 1二節 研究目的 4二章 文獻探討 5一節 以病人為中心之定義與面向 5二節 乳癌的治療方式與預後 10三節 以病人為中心之相關研究 20四節 影響以病人為中心照護之因素 38五節 以病人為中心之測量工具 40六節 以病人為中心照護與照護結果面之關聯 45七節 文獻小結 47三章 研究方法 48一節 研究架構與假說 48二節 研究設計 49三節 研究工具 52四節 研究變項 57五節 資料處理與分析方法 63四章 研究結果 65一節 共同方法變異檢定 65二節 信度與效度分析 65三節 描述性分析 69四節 差異分析 84五節 雙變項分析 94六節 複迴歸 124五章 討論 137一節 研究資料品質 137二節 研究結果討論 141三節 研究限制 151六章 結論與建議 153一節 結論 153二節 建議 155考文獻 158錄一 Dr.Ogden同意授權以病人為中心問卷中文化之E-mail記錄 168錄二 「以病人為中心照護」原版英文、回譯英文、Ogden給分與中文化定稿內容對照表 174錄三 問卷專家效度彙整整理 178錄四 本研究面訪問卷內容 186錄五 合作醫院回函暨倫委會審查同意書 196錄六 護理人員相關分析(Pearson、spearman correlation) 201錄七 病人「以病人為中心照護」信念與各控制變項雙變項與複迴歸分析 202錄八 病人信念與病人感受差異分析 210錄九 病人「以病人為中心」之信念與感受差異複迴歸分析 211錄十 專家效度名單 212目錄2-1 傳統醫療照護模式與現代醫療照護模式之比較 62-2 以病人為中心之面向 82-3 不同期別乳癌推薦的治療方式 192-4 以病人為中心相關文獻 252-5 以病人為中心與癌症相關研究 332-6 以病人中心照護影響因素相關文獻 392-7 以病人為中心照護測量方式 412-8 以病人為中心照護可能帶來的結果 452-9 以病人為中心照護與照護結果相關文獻 463-1 本研究合作之個案醫院資料 513-2 研究變項（自變項） 573-3 研究變項（依變項） 593-4 研究變項（病人控制變項） 613-5 研究變項（醫師控制變項） 623-6 研究變項（護理人員控制變項） 624-1 問卷各構面及整體之Cronbach’s Alpha值 664-2 「以病人為中心照護」模型修正過程表 684-3 樣本分佈情形 714-4 變項合併對照表—病人部分 714-5 變項合併對照表—醫師部分 734-6 變項合併對照表—護理人員部分 734-7 病人個人基本資料表(一) 744-8 病人個人基本資料表(二) 744-9 病人「以病人為中心照護」信念部分答題狀況 754-10 病人「以病人為中心照護」感受部分答題狀況 764-11 病人「以病人為中心照護」信念與感受構面答題狀況分佈表 774-12 醫師個人基本資料表(一) 784-13 醫師個人基本資料表(二) 784-14 醫師「以病人為中心照護」之信念答題狀況( 794-15 醫師「以病人為中心照護」之執行度自評答題狀況 794-16 醫師「以病人為中心照護」之信念、執行度自評構面答題狀況分佈表 804-17 護理人員基本資料表 824-18 護理人員對醫師「以病人為中心照護」之評價答題狀況 834-19 護理人員對醫師「以病人為中心照護」之評價構面答題狀況分佈表 834-20 病人與醫師「以病人為中心照護」各構面之信念差異分析 904-21 病人「以病人為中心照護」各構面之感受與醫師「以病人為中心照護」各構面執行度自評兩者差異分析 914-22 病人「以病人為中心照護」各構面之感受與護理人員對醫師「以病人為中心照護」各構面執行度評價兩者差異分析 924-23 醫師「以病人為中心照護」各構面之信念與執行度自評兩者差異分析 934-24 病人「以病人為中心照護」感受度與各控制變項之雙變項分析【構面一：醫師感受性】 994-25 病人「以病人為中心照護」感受度與各控制變項之雙變項分析【構面二：病人參與】 1014-26 病人「以病人為中心照護」感受度與各控制變項之雙變項分析【構面三：醫病關係情感內涵】 1034-27 病人「以病人為中心照護」感受度與各控制變項之雙變項分析【構面四：資訊給予】 1054-28 病人「以病人為中心照護」整體感受度與各控制變項之雙變項分析 1074-29 醫師「以病人為中心照護」各構面信念與各控制變項之雙變項分析 1114-30 醫師「以病人為中心照護」各構面執行度自評與各控制變項之雙變項分析 1134-31 病人部分相關分析 1204-32 醫師部分相關分析 1224-33 病人構面一(醫師感受性)感受得分(依變項)、病人「以病人為中心照護」各構面之信念得分(自變項)與各控制變項複迴歸分析 1314-34 病人構面二(病人參與)感受得分(依變項)、病人「以病人為中心照護」各構面之信念得分(自變項)與各控制變項複迴歸分析 1324-35 病人構面三(醫病關係情感內涵)感受得分(依變項)、病人「以病人為中心照護」各構面之信念得分(自變項)與各控制變項複迴歸分析 1334-36 病人構面四(資訊給予)感受得分(依變項)、病人「以病人為中心照護」各構面之信念得分(自變項)與各控制變項複迴歸分析 1344-37 病人感受整體得分(依變項)、病人「以病人為中心照護」各構面之信念得分(自變項)與各控制變項複迴歸分析 1365-1 樣本期別分佈 1405-2 研究假說與研究結果對照 141目錄2-1 以病人為中心特性圖 72-2 以病人為中心互動模式圖 383-1 研究架構圖 483-2 本研究病人問卷發放流程 513-3 以病人為中心問卷翻譯流程 55application/pdf1855125 bytesapplication/pdfen-US以病人為中心照護乳癌醫師觀點病人觀點Patient-centered carebreast cancer[SDGs]SDG3thesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/180749/1/ntu-97-R95843016-1.pdf