劉宗榮臺灣大學：法律學研究所黃鈺媖2007-11-262018-07-052007-11-262018-07-052004http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/52399近年來醫療糾紛的討論為一熱門議題，針對我國醫療糾紛雖不乏充分的論述和理論，惟相關實証研究卻較為缺乏，尢其在醫療裁判的領域，我國法院裁判的相關資料如過失判斷標準、金額、時間等問題並無系統化整理，而在既有的文獻資料上所提及之相關論述，諸如：我國民眾多好以刑逼民、病人勝訴率很低，告醫生沒有用，因為法院多依醫療鑑定判決，而醫療鑑定是醫師組成的，醫醫相護情況嚴重等醫療裁判相關面象，實有必要就我國醫療判決本身加以檢驗以提供這些論述合理性之基礎。另外，在我國因為實務上法院將消保法無過失責任適用於醫療領域後，醫師責任的加重引發普遍的關切，以醫師責任保險或無過失補償制度緩和醫師之責任，係當前解決醫療糾紛主要方案之一，惟在醫師責任保險的實行上，是否要賠償，仍然要回歸到法院的責任認定，則對我國醫療裁判有一系統化的認識亦有迫切之需求，故本論文即基於這樣的問題意識，對我國醫療判決究竟有那些特徵及特色做一實証研究。 本文研究的內容主要包括兩個方面：一、形式方面，我國醫療判決的時間、金額、類型、法院注意義務寬嚴等；二、法律方面，法院對於醫師醫療責任之認定。 全文共區分為四大編，第一編是緒論，第二篇主要是運用社會學的方式，就裁判資料做一些統計和整理，而在統計項目的選擇上，主要是立於醫師責任風險的角度來選擇，分析我國婦產科醫療裁判之時間、上訴率、民刑裁判及和解制度、被告類型、法院對醫師注意義務寬嚴標準、金額等。第三編則係探討我國法院判決內容中的法律問題，並以法院對於醫療過失要件之掌握為討論核心，案例類型包含非法行為、醫療技術上之過失及說明義務、轉醫義務等。第四編，為本文之結論，筆者將綜合第二編、第三編所發現之我國醫療裁判及醫療糾紛的諸問題，提出筆者的批判及建議。第一編　緒論…………………………………………………………………………1 第一章　研究動機與目的………………………………………………………………...1 第一節 研究動機………………………………………………………………..1 第二節 研究目的………………………………………………………………..4 第二章 研究範圍及方法………………………………………………………….. ……..5 第一節 範圍……………………………………………………………………..5 第二節 研究方法………………………………………………………………..6 第三章 研究架構及主要內容……………………………………………………………7 第二編 婦產科醫療糾紛裁判與鑑定之現況分析…………………………………..8 第一章 醫療糾紛之背景………………………………………………………………….8 第一節 醫療從事者人數與區域分布…………………………………………..8 第二節 醫療院所數量…………………………………………………………12 第三節 我國婦產科醫療人力狀況……………………………………………15 第二章 我國醫療鑑定之概況分析…………………………………………………….17 第一節 我國歷年醫事案件鑑定數．鑑定科別件數…………………………17 第二節 我國歷年醫事案件鑑定結果統計……………………………………22 第三節 我國婦產科歷年醫事鑑定及法院訴訟案件數………………………23 第三章　我國婦產科醫療糾紛裁判現況分析……………………………………….24 第一節 裁判之形式分析……………………………………………………....24 第一項 裁判時間之分析……………………………………………………24 第二項 裁判維持率與上訴比例之分析……………………………………28 第三項 從判決件數分析婦產科病因糾紛之比例…………………………31 第一款 原因分析…………………………………………………………31 第二款 醫師責任保險承保對象之現況分析……………………………34 第四項 民刑裁判與和解之利用……………………………………………35 第一款 我國婦產科民刑訴訟比例與原因探討…………………………35 第二款 我國婦產科訴訟和解利用情況分析……………………………42 第五項 醫師與患者之勝敗率………………………………………………47 第二節 裁判之內容分析………………………………………………………55 第一項 被告身份類型………………………………………………………55 第一款 醫療責任主體……………………………………………………56 第二款 醫療責任型態……………………………………………………57 第二項 損害賠償請求權基礎之變化………………………………………59 第一款 我國原告所提出之各損害賠償請求權比例……………………59 第二款 原告請求基礎之選擇反應出什麼問題？………………………60 第三項 法院對醫師注意義務程度之寬嚴…………………………………62 第一款 我國民刑法院判決醫師有過失之比例…………………………62 第二款 法院認為醫師應盡高度之注意義務……………………………65 第三款 推定過失之運用…………………………………………………67 第四款 消保法無過失責任之適用………………………………………69 第一目 我國法院之態度………………………………………………69 第二目 醫療行為適用無過失責任之經濟學分析……………………71 第四項 過失醫療行為損害狀況分析………………………………………73 第一款 婦產科醫療行為死傷情形………………………………………73 第二款 產科醫療行為之婦女、胎兒各別死傷狀況……………………74 第三款 小結………………………………………………………………75 第五項 損害賠償金額之變化………………………………………………77 第一款 法院判決金額……………………………………………………77 第二款 死傷情況與法院判決金額………………………………………79 第三款 年度與法院判決金額……………………………………………80 第四款 外國法院判決金額………………………………………………81 第五款 我國醫師責任保險金額之規劃…………………………………83 第四章 裁判與醫療鑑定之關係……………………………………………………….84 第一節 問題之提出……………………………………………………………84 第二節 法院判決與醫療鑑定一致性之比例…………………………………84 第三節 法院是否可以別於醫療鑑定建立自我之評價………………………86 第四節 現行醫療鑑定制度之建議……………………………………………88 第五章 本編小結…………………………………………………………………………89 第一節 我國醫療裁判之特色…………………………………………………89 第一項 就裁判之形式而言…………………………………………………89 第二項 就裁判之內容而言…………………………………………………92 第二節 我國裁判與醫療鑑定…………………………………………………95 第三編　我國婦產科醫療判決之過失責任態樣與問題分析……………………97 第一章　醫療責任概說………………………………………………………………….97 第一節 醫療責任之種類………………………………………………………97 第二節 醫療責任注意義務之內容……………………………………………98 第三節 醫療責任注意義務之標準-醫療水準………………………………. 99 第四節 醫療無過失責任……………………………………………………..104 第一項 概說………………………………………………………………..104 第二項 案例分析…………………………………………………………..104 第一款 案例事實概要…………………………………………………..104 第二款 問題之提出……………………………………………………..106 第三款 肩難產中醫師之注意義務……………………………………..106 第四款 醫療行為與消保法……………………………………………..108 第一目 醫療行為是否適用消保法…………………………………..108 第二目 消保法上「欠缺合理安全性」責任要件之判斷及與傳統「過失」之關係……………………………………………………………109 第五款 小結……………………………………………………………..115 第二章　非法行為……………………………………………………………… ……...117 第一節 墮胎…………………………………………………………………..117 第一項 實務案例…………………………………………………………..117 第一款 醫師有罪之案例………………………………………………..117 第二款 醫師無罪之案例………………………………………………..122 第二項 案例分析…………………………………………………………..123 第一款 爭點整理………………………………………………………..123 第二款 具體案例分析…………………………………………………..124 第一目 事實概要……………………………………………………..124 第二目 問題之提出…………………………………………………..124 第三目 墮胎和特殊之合法事由……………………………………..124 第四目 未婚之未成年人墮胎與法定代理人之同意權……………..126 第五目 小結…………………………………………………………..131 第二節 違反醫師法…………………………………………………………..133 第一項 實務案例…………………………………………………………..133 第一款 逾越業務權限…………………………………………………..133 第二款 違反醫師法規…………………………………………………..135 第二項 案例分析…………………………………………………………..136 第一款 爭點整理………………………………………………………..136 第二款 問題之提出……………………………………………………..137 第三款 醫療行為之定義………………………………………………..137 第一目 現行法規規定與行政解釋…………………………………..137 第二目 我國法院判例………………………………………………..140 第三目 實務運作之檢討……………………………………………..141 第四款 醫療輔助行為之定義…………………………………………..142 第一目 現行法規規定與行政解釋…………………………………..142 第二目 我國法院判例………………………………………………..145 第三目 實務運作之檢討……………………………………………..147 第五款 我國婦產科醫療行為與輔助行為之認定……………………..147 第六款 小結……………………………………………………………..148 第三章 醫療技術上之過失……………………………………………………………150 第一節 診斷…………………………………………………………………..150 第一項 概說………………………………………………………………..150 第二項 實務案例…………………………………………………………..150 第一款 診斷過程疏失…………………………………………………..150 第二款 診斷內容錯誤…………………………………………………..151 第三項 案例分析…………………………………………………………..158 第一款 爭點整理………………………………………………………..158 第二款 具體案例分析…………………………………………………..159 第一目 案例概述……………………………………………………..159 第二目 問題之提出…………………………………………………..159 第三目 子宮外孕病理概述…………………………………………..159 第四目 醫師於診斷子宮外孕時之注意義務內容…………………..160 第五目 小結…………………………………………………………..163 第二節 檢查…………………………………………………………………..164 第一項 概說………………………………………………………………..164 第二項 實務案例…………………………………………………………..164 第一款 關於染色體異常之檢查………………………………………..164 第二款 超音波檢查之過失……………………………………………..167 第三款 癌症檢查………………………………………………………..172 第四款 檢查行為造成之傷害…………………………………………..175 第三項 案例分析…………………………………………………………..177 第一款 檢查義務違反之意義…………………………………………..177 第二款 各種檢查義務違反之態樣……………………………………..177 第一目 染色體檢查…………………………………………………..177 第二目 超音波檢查…………………………………………………..177 第三目 癌症檢查……………………………………………………..178 第四目 檢查行為之過失……………………………………………..179 第三節 治療…………………………………………………………………..180 第一項 概說………………………………………………………………..180 第二項 實務案例…………………………………………………………..180 第一款 治療行為有過失………………………………………………..180 第二款 治療行為無過失………………………………………………..182 第三項 案例分析…………………………………………………………..185 第一款 爭點整理………………………………………………………..185 第二款 治療義務之判斷………………………………………………..185 第四節 手術…………………………………………………………………..186 第一項 概說………………………………………………………………..186 第二項 實務案例…………………………………………………………..186 第一款 手術之說明（參第四章說明義務之部份）…………………..186 第二款 手術之必要性及手術方法之選擇……………………………..186 第三款 手術行為之過失………………………………………………..190 第四款 手術後之觀察（詳見管理與照顧章）………………………..197 第五款 遺留物品………………………………………………………..197 第六款 手術意外與併發症……………………………………………..199 第三項 案例分析…………………………………………………………..200 第一款 爭點整理………………………………………………………..200 第二款 具體案例分析…………………………………………………..201 第一目 案例概述……………………………………………………..201 第二目 問題之提出…………………………………………………..201 第三目 人工流產手術中醫師之注意義務…………………………..202 第四目 小結…………………………………………………………..207 第五節 藥物…………………………………………………………………..208 第一項 概說………………………………………………………………..208 第二項 實務案例…………………………………………………………..208 第一款 投藥前的安全注意義務………………………………………..208 第二款 未確認有無過敏反應…………………………………………..209 第三款 投藥的必要性…………………………………………………..212 第三項 案例分析…………………………………………………………..215 第一款 爭點整理………………………………………………………..215 第二款 具體案例分析…………………………………………………..216 第一目 案例事實概述………………………………………………..216 第二目 問題之提出…………………………………………………..216 第三目 日本山口地裁平成五年三月三十一日判決介紹…………..217 第四目 我國判決和日本判決之比較與分析………………………..218 第五目 小結…………………………………………………………..220 第六節 麻醉…………………………………………………………………..221 第一項 概說………………………………………………………………..221 第二項 實務案例…………………………………………………………..222 第一款 麻醉中之過失…………………………………………………..222 第一目 麻醉方法之選擇……………………………………………..222 第二目 給錯麻醉藥物………………………………………………..223 第三目 麻醉範圍失當………………………………………………..224 第二款 麻醉後之觀察、管理、處理之措施…………………………..226 第三項 案例分析…………………………………………………………..229 第一款 麻醉之注意義務………………………………………………229 第一目 麻醉手術前…………………………………………………..229 第二目 麻醉手術中…………………………………………………..230 第三目 麻醉手術後…………………………………………… …….230 第二款 麻醉時之休克…………………………………………………..230 第三款 麻醉時病人之特異體質………………………………………..232 第四款 麻醉時的副作用………………………………………………..232 第七節 輸血…………………………………………………………………..233 第一項 概說………………………………………………………………..233 第二項 實務案例…………………………………………………………..233 第三項 案例分析…………………………………………………………..237 第一款 爭點整理………………………………………………………..237 第二款 具體案例分析…………………………………………………..238 第一目 案例事實概要………………………………………………..238 第二目 問題之提出…………………………………………………..238 第三目 醫師對於產後出血之注意義務……………………………..239 第四目 醫師於輸血時之注意義務…………………………………..241 第五目 小結…………………………………………………………..243 第八節 管理與照顧…………………………………………………………..244 第一項 概說………………………………………………………………..244 第二項 實務案例…………………………………………………………..244 第一款 醫師因值班而未在場…………………………………………..244 第二款 手術後未盡觀察、照顧義務…………………………………..246 第三款 醫院管理上之缺失……………………………………………..248 第四款 嬰兒照顧………………………………………………………..249 第三項 案例分析…………………………………………………………..253 第一款 爭點整理………………………………………………………..253 第二款 具體案例分析…………………………………………………..253 第一目 案例事實概要………………………………………………..254 第二目 問題之提出…………………………………………………..254 第三目 嬰兒猝死症概述……………………………………………..254 第四目 護理人員注意義務內容……………………………………..255 第五目 企業組織責任………………………………………………..258 第六目 小結…………………………………………………………..260 第四章 說明義務之違反………………………………………………………………261 第一節 說明義務概說………………………………………………………..261 第二節 實務案例……………………………………………………………..262 第一項 違反說明義務之案例……………………………………………..262 第一款 未得同意實施醫療行為………………………………………..262 第二款 說明之方法．程度……………………………………………..263 第二項 未違反說明義務之案例…………………………………………..264 第一款 說明義務之內容………………………………………………..264 第二款 說明之方法．程度……………………………………………..265 第三款 說明義務與因果關係…………………………………………..266 第三節 案例分析……………………………………………………………..267 第一項 問題之提出………………………………………………………..267 第二項 說明義務之法律適用……………………………………………..267 第一款 說明義務之種類………………………………………………..267 第二款 說明義務之內容………………………………………………..270 第三款 說明義務與因果關係…………………………………………..272 第四款 說明義務與損害賠償…………………………………………..273 第三項 小結………………………………………………………………..275 第五章 轉醫義務之違反………………………………………………………………276 第一節 轉醫義務之法理依據………………………………………………..276 第二節 轉醫義務之實務案例分析…………………………………………..277 第一項 實務案例…………………………………………………………..277 第一款 無過失之案例…………………………………………………..277 第二款 有過失之案例…………………………………………………..278 第二項 實例分析…………………………………………………………..279 第一款 問題之提出……………………………………………………..279 第二款 轉醫義務與醫療水準…………………………………………..280 第一目 裁判例………………………………………………………..280 第二目 學說…………………………………………………………..281 第三款 轉醫時醫師之注意義務內容…………………………………..282 第六章 本編小結………………………………………………………………………..285 第一節 醫療責任注意義務判斷標準之闕如………………………………..285 第二節 醫療無過失責任於實務實踐上之空洞化…………………………..285 第三節 法院對於各種醫療責任過失要件掌握度不夠……………………..286 第四節 判決內容過於疏陋…………………………………………………..286 第四編 結論與建議………………………………………………………………..288 第一章 研究結論………………………………………………………………………. 288 第一節 裁判之實証面………………………………………………………..288 第一項 就裁判之形式而言………………………………………………..288 第二項 就裁判之內容而言………………………………………………..289 第三項 我國裁判與醫療鑑定……………………………………………..291 第二節 裁判之法律面………………………………………………………..291 第一項 醫療責任注意義務判斷標準……………………………………..291 第二項 醫療無過失責任於實務實踐上之流弊…………………………..291 第三項 法院未明確掌握各種醫療責任之過失要件……………………..292 第四項 判決內容過於粗糙………………………………………………..292 第二章 建議……………………………………………………………………………...2933149533 bytesapplication/pdfen-US醫療責任判決實証研究醫療裁判婦產科醫療糾紛台灣女性生產medical malpractice litigationtaiwanwomanthesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/52399/1/ntu-93-R88a21018-1.pdf