楊銘欽臺灣大學：醫療機構管理研究所楊貴蘭Yang, Kuei-LanKuei-LanYang2007-11-282018-06-292007-11-282018-06-292004http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/60079為增進山地離島偏遠地區就醫可近性，健保局自1999年起陸續推動「山地離島醫療給付效益提昇計畫」，期能達到「平等就醫」和照顧「弱勢團體」的目的。本研究以設籍牡丹鄉5015位民眾為研究對象，利用健保局2001年7月至2003年6月申報資料進行次級資料分析。研究目的：1.分析「全民健康保險山地離島醫療給付效益提昇計畫」實施前、後民眾醫療利用情形。2.探討影響鄉內、外醫療利用之相關因素。 研究結果：1.鄉內門診使用率：由20.3％顯著上升至28.4％(p<0.001)。2.每人門診平均費用：鄉內由648.1元顯著下降至611.0元(p<0.001)，鄉外由862.2元上升至889.1元。3.就醫疾病別分佈：鄉內、外疾病別就醫人次百分比顯著改變，尤其以全鄉門診就醫人次最高的上呼吸道感染疾病，由過去鄉外佔90.4％顯著下降至72.2％，但是下背痛、挫傷、眼科、皮膚則鄉外就醫仍高。4.住院人次與費用則呈現上升情形，但可預防性住院下降達統計上意義。5.預防保健在成人健診與子宮頸抹片檢查鄉內服務人次顯著增加，兒童健診則呈現下降趨勢。6.影響是否使用門診因素之對數迴歸分析，整體而言「傾向因素」，女性、年齡大於65歲、不識字、有偶者；「能用因素」中居住村莊為：石門村與投保類別第三類；「需要因素」中有罹患慢性病與重大疾病者使用門診的機會較高。7.多變項分析，鄉內門診使用次數方面，整體而言「傾向因素」，女性、年齡大於65歲、小學、無偶者；「能用因素」中居住村莊為石門村、高士村與投保類別第三類；「需要因素」中有罹患慢性病者鄉內門診就醫次數較高。 研究結果得知IDS的確有助提升居民就醫可近性，未來應配合推動慢性病疾病管理及加強預防保健與衛教指導，以提升健康照護的品質。In order to improve accessibility of medical and health services at remote mountain areas, the Bureau of National Health Insurance (NHI) has implemented Integrated Delivery Systems (IDS) in all the mountain village since 1999. The purposes of the research were to evaluate the effectiveness of the IDS implemented in Mwudan Siang, during the period of July, 2001 to June, 2003. We wanted to see the first, whether the policy has influences on the residents’ medical-seeking behaviors and what are the major parts of it；and the 2nd ,what and which characters of these residents might influence on their medical-seeking decision ,preference in or outside the village. This study used the insurance database provided by the Bureau of NHI. A total of 5,015 residents of Mwudan Siang were included in the study. The study results show: 1). The rate of out-patient utilization inside the village increased significantly from 20.3% to 28.4% after the IDS was implemented (p<0.0001); 2). The average medical cost of outpatient inside the village decreased significantly from NT$ 648.1 to NT$611.0 after IDS (p<0.0001), 3).Rates of visit due to acute upper respiratory, arthritis, skin disease, low back pain, eyes disease, gastroenteritis, gout, and Diabetes mellitus were all significantly increased inside the village after IDS (p<0.001); 4).Admission rate increased significantly (p<0.0001) but avoidable hospitalization conditions decreased significantly after IDS (p<0.001 ); 5). Utilization rate of adult preventive health service and cervical cancer screening increased significantly inside the village after IDS (p<0.001); 6).The factors affecting out-patient utilization were analyzed with multiple logistic regression. The results revealed the following significant factors : predisposing factors (female, age>65, married), enabling factors (living in Si-menh village, the category III insurance), and need factors (chronic disease patients); 7.) The factors affecting inside the village out-patient utilization were analyzed with multiple regression model, the results show that some factors favored inside-village out-patient utilization: predisposing factors (female, age>65, elementary school education, the singles), enabling factors: (living in Si-menh and Kau-sih villages, the category III insurance) and need factors: (chronic disease patients). In general, the IDS program successfully increased the accessibility of medical care of the villagers. According to the study results, we suggest the authority should establish the system to manage chronic disease, and reinforce the service and education in disease prevention to improve the quality of medical care and health status in the aboriginal mountain area.誌 謝 I 中文摘要 II Abstract III 第一章 緒論 1 第一節 研究背景 1 第二節 研究重要性 2 第三節 研究目的 2 第二章 文獻探討 3 第一節 山地鄉原住民常見的健康問題 3 第二節 山地鄉醫療照護政策之發展 5 第三節 山地鄉醫療資源分佈與醫療利用情形 9 第四節 醫療服務利用的理論模式 11 第五節 國內、外醫療利用與可近性相關研究 14 第六節 綜合評論 15 第三章 研究材料與方法 18 第一節 研究架構 18 第二節 研究假說 19 第三節 研究變項名稱與定義 20 第四節 資料來源與處理 22 第四章 研究結果 24 第一節 描述性統計分析 24 第二節 雙變項分析 29 第三節 多變項分析 41 第五章 討論 51 第一節 資料品質 51 第二節 醫療服務利用情形 51 第三節 影響門診醫療利用因素 55 第四節 研究限制 57 第六章 結論與建議 58 第一節 結論 58 第二節 建議 59 參考文獻 62 表4-1-1 研究對象人口特性 65 表4-1-2 計畫實施前、後鄉內、外門診就診人次與費用使用情形 66 表4-1-3 計畫實施前、後鄉內、外門診就診人次比較 66 表4-1-4 計畫實施前、後鄉內、外門診費用比較 67 表4-1-5 計畫實施前、後鄉內、外門診費用結構比較 67 表4-1-6 計畫實施前門診主要診斷鄉內、外就醫百分比之比較 68 表4-1-7 計畫實施前、後住院人次與費用 69 表4-1-8 計畫實施前、後住院主要診斷人次之比較 69 表4-1-9 計畫實施前、後預防保健完檢人次與費用 70 表4-1-10 計畫實施前、後預防保健完檢人次與費用比較 70 表4-2-1 計畫實施前各自變項與是否使用門診之卡方檢定 71 表4-2-2 計畫實施前各自變項與鄉內門診就醫次數之檢定 73 表4-2-3 計畫實施前各自變項與鄉內門診醫療費用之檢定 75 表4-2-4 計畫實施前各自變項與鄉外門診就醫次數之檢定 77 表4-2-5 計畫實施前各自變項與鄉外門診醫療費用之檢定 79 表4-2-6 計畫實施後各自變項與是否使用門診之卡方檢定 81 表4-2-7 計畫實施後各自變項與鄉內門診就醫次數之檢定 83 表4-2-8 計畫實施後各自變項與鄉內門診醫療費用之檢定 85 表4-2-9 計畫實施後各自變項與鄉外門診就醫次數之檢定 87 表4-2-10 計畫實施後各自變項與鄉外門診醫療費用之檢定 89 表4-3-1 計畫實施前是否使用門診之多變項對數迴歸檢定 91 表4-3-2 計畫實施前影響鄉內門診就醫次數之複迴歸分析 94 表4-3-3 計畫實施前影響鄉內門診醫療費用之複迴歸分析 97 表4-3-4 計畫實施前影響鄉外門診就醫次數之複迴歸分析 100 表4-3-5 計畫實施前影響鄉外門診醫療費用之複迴歸分析 103 表4-3-6 計畫實施後是否使用門診之多變項對數迴歸檢定 106 表4-3-7 計畫實施後影響鄉內門診就醫次數之複迴歸分析 109 表4-3-8 計畫實施後影響鄉內門診醫療費用之複迴歸分析 112 表4-3-9 計畫實施後影響鄉外門診就醫次數之複迴歸分析 115 表4-3-10 計畫實施後影響鄉外門診醫療費用之複迴歸分析 118461445 bytesapplication/pdfen-US全民健康保險山地離島醫療給付效益提昇計畫可近性原住民醫療利用Integrated Delivery SystemAccessibilityAboriginalmedical utilization[SDGs]SDG3thesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/60079/1/ntu-93-P90843006-1.pdf