黃秀梨臺灣大學：護理學研究所黃巧文Huang, Chiao-WenChiao-WenHuang2007-11-272018-07-072007-11-272018-07-072004http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/55794肺擴張訓練為臨床上重要護理措施，對胸腔手術後病患肺部合併症的預防與肺功能恢復有重要的影響。國內外文獻缺乏肺擴張訓練對肺葉切除術後病人長期肺部合併症與肺功能影響之相關研究。本研究目的在探討不同的肺擴張訓練方法，對單肺葉切除手術病患術後預防肺部合併症及促進肺功能恢復之影響。研究採類實驗法，以三組實驗組進行縱貫式研究，於台北市一家醫學中心內外科病房預定行常規單肺葉手術的病患為研究對象，收案時間從91年11月4 日至93年3月17日，以隨機取樣法將符合收案的病患分派到深呼吸、Triflo及Couch三組，以重複測量長期收集病患臨床感染與胸部X光資料，並於術前與術後第2、4、6天及術後第14天、術後1.5月及3個月測肺功能，同時於術前與術後第14天及術後1.5月及3個月測6分鐘步行距離。 研究結果發現，在術後肺部合併症方面，除Triflo組胸部X光在第7天到3個月呈現肺炎或肺擴張不全的人數較深呼吸組及Couch組多，達顯著差異外，其餘無顯著差異；在術後肺功能恢復方面，除Triflo組步行前後呼吸困難指數較高，達統計意義外，其餘無顯著差異；肺擴張訓練組別、性別、診斷、術前心肺疾病史、麻醉時間、手術失血量、手術方式、傷口長度、宗教信仰、胸管留置時間、呼吸器使用時間、BMI、加護病房停留時間、術前%FVCpred、%PFpred、 %FEV1pred、肺擴張訓練次數和效力，對術後肺功能恢復的影響有顯著差異；SpO2差異值及心跳差異值與術後肺功能恢復有顯著相關性。本研究結果可提供開胸手術前衛教常規及手術後肺擴張訓練護理常規修改之參考，建議一般術前衛教只需教導深呼吸訓練，誘導性肺量測定訓練僅用於學不會深呼吸訓練技巧的病患，較符合成本效益。Lung expansion is an important clinical intervention. It plays an important role in the prevention of postoperative pulmonary complication and the recovery of pulmonary function. Few researches focused on the long-term effect of the lung expansion on the prevention of pulmonary complication and the recovery of pulmonary function. This study was to investigate the effect of the different lung expansion training methods on pulmonary complication and pulmonary function in patients receiving lobectomy. In this study, a repeated-measure longitudinal quai- experimental study was employed. The research took place in the medical-surgical units of a medical center in Taipei. All elective probable lobectomy patients were divided into three groups, each receiving preoperative bedside testing of pulmonary function and instruction in the use of three randomly assigned lung expansion methods (deep breath exercise, TrifloII, or Couch2). Repeated lung function tests were provided preoperatively and postoperatively at days 2, 4, 6, two weeks, 1.5 months, and 3 months. And six-minute walk was tested the same time as lung function except postoperatively at days 2, 4, 6. All the patients’ postoperative pulmonary complications, lung function recovery were recorded. Fifty-four patients met the criteria were included. There were no statistical significant differences between three groups in postoperative pulmonary complications, except more Chest X-ray abnormal finding of the TrifloII group postoperatively at days 7 to 3 months. There were no statistical significant differences between three groups in postoperative pulmonary function, except higher dyspnea scale score of the TrifloII group after six-minute walk test. Furthermore, different lung expansion training methods, gender, diagnosis, past cardiopulmonary disease history, duration of anesthesia, blood loss in operation, surgical methods, length of the surgical site, religious, retention time of chest tube, duration of ventilator use, body mass index, length of ICU stay, preoperative pulmonary function(%FVCpred, %PFpred, and %FEV1pred ), frequency of the lung expansion training, and the effort of the lung expansion training would be the influential factors to the recovery of pulmonary function in statistics. The changes SpO2 and heart rate after six-minute walk test would be the predictive indicators of the recovery of pulmonary function. The study showed deep breath exercise group was the most cost-effective lung expansion training in lobectomy patients. Otherwise, some of the lobectomy patients lack the correct deep breath exercise skill after training or surgery. We suggest deep breath exercise training for all preoperative and postoperative lobectomy patients and incentive spirometry as the alternative if lacking the correct deep breath exercise skill.目錄 頁數 誌謝 I　　中文摘要 II 英文摘要 V 目錄 VIII 圖表目次 XI 參考資料 XIV 第壹章 緒論 第一節 研究動機 1 第二節 研究目的 4 第三節 研究問題 4 第四節 研究假設 5 第五節 名詞界定 6 第貳章 文獻探討 第一節 肺葉切除術 8 第二節 肺葉切除術對術後肺部合併症及肺功能的影響 9 第三節 肺擴張訓練 18 第四節 肺擴張訓練對肺葉切除術後肺部合併症及肺功能的影響 21 第參章 研究方法與過程 第一節 研究設計 26 第二節 研究架構 26 第三節 研究場所與對象 27 第四節 研究工具 28 第五節 研究工具的效度與信度檢定 31 第六節 資料收集過程 33 第七節 資料分析 35 第八節 倫理考量 36 第肆章 研究結果 第一節 研究對象之病患基本資料與疾病相關特性及練執行狀況 37 第二節 不同肺擴張訓練法對肺葉切除病患手術後肺部合併症之影響 40 第三節 不同肺擴張訓練法對肺葉切除病患手術後肺功能恢復之影響 42 第四節 術後肺功能恢復與基本資料、疾病相關特性和肺擴張訓練執行狀況之相關性 45 第伍章 討論 第一節 研究對象之病患基本資料與疾病相關特性及練執行狀況 53 第二節 不同肺擴張訓練法對肺葉切除病患手術後肺部合併症之影響 56 第三節 不同肺擴張訓練法對肺葉切除病患手術後肺功能恢復之影響 59 第四節 術後肺功能恢復與基本資料、疾病相關特性和肺擴張訓練執行狀況之相關性 61 第六章 結論與建議 第一節 結論 65 第二節 建議 68 第三節 研究限制 70 圖3-1 研究概念架構 27 圖3-2 資料收集流程 34 表2-1 肺擴張治療對術後肺部合併症及肺功能影響近十年 之相關研究 23 表4-1 三組研究對象基本資料與分析 81 表4-1 三組研究對象基本資料與分析 82 表4-2 三組研究對象疾病屬性與分析 83 表4-3 三組研究對象術後肺擴張訓練次數的比較 81 表4-4 三組研究對象術後肺擴張訓練次數 84 表4-5 Triflo組肺擴張訓練球數及效力 85 表4-6 Couch組肺擴張訓練容量及效力 85 表4-7 三組研究對象胸部X光狀呈現肺擴張不全狀況比較 86 表4-8 三組研究對象發生體溫(＞38℃) 過高的狀況比較 87 表4-9 三組研究對象發生血液白血球計數過高的狀況比較 88 表4-10 三組研究對象術後發生使用機械性呼吸輔助器比較 89 表4-11 三組研究對象手術前後痰液培養陽性率比較 89 表4-12 三組研究對象術前到術後3個月肺功能比較 90 表4-13 三組研究對象6MWD測試結果前SpO2比較 91 表4-14 三組研究對象6MWD測試結果比較 92 表4-15 三組研究對象6MWD測試前後差異比較 93 表4-16 三組研究對象術後肺功能差異值的比較 94 表4-17 %FVCpred差異值與基本資料、疾病相關特性、肺擴張 訓練及訓練次數和效力的相關性比較 96 表4-18 %FVCpred差異值複回歸摘要分析表 98 表4-19 %FEV1pred差異值與基本資料、疾病相關特性及肺擴張 訓練次數和效力的相關性比較 99 表4-20 %FEV1pred差異值複回歸摘要分析表 101 表4-21 %PFpred差異值與基本資料、疾病相關特性及肺擴張訓 練次數和效力的相關性比較 102 表4-22 %PFpred差異值複回歸摘要分析表 104 表4-23 SPO2差異值與基本資料、疾病相關特性及肺擴張訓 練次數和效力的相關性比較 105 表4-24 SPO2差異值複回歸摘要分析表 107 表4-25 6MWD差異值與基本資料、疾病相關特性及肺擴張訓 練次數和效力的相關性比較 108 表4-26 6MWD差異值複回歸摘要分析表 110 表4-27 6MWD測試前後呼吸困難指數差異值與基本資料、 疾病相關特性及肺擴張訓練次數和效力的相關性比較 111 表4-28 6MWD測試前後呼吸困難指數差異值複回歸摘要分析表 113 表4-29 訓練次數與基本資料、疾病相關特性的相關性比較 114 中文部份 71 英文部份 74 附件一 開胸手術病患收案資料表 116 附件二 手術前後肺部合併症及肺功能相關指標追蹤記錄表 117 附件三 每日肺擴張訓練次數記錄單 118 附件四之一 深呼吸訓練 119 附件四之二 三顆吸球訓練 120 附件四之三 誘發性肺功能器訓練 121 附件五 六分鐘步行距離測驗 122 附件六 Borg呼吸困難指數 123 附件七 專家效度名單 124 附件八 開胸手術病患相關屬性專家效度結果 125 附件九 研 究 同 意 書 128en-US6分鐘步行測試肺葉切除術肺部合併症肺擴張訓練誘導性肺量測定訓練深呼吸訓練肺功能lobectomypulmonary complicationpulmonary functionlung expansionincentive spirometrydeep breath exerciseother