陳月枝臺灣大學：護理學研究所張純純Chung, Chun-ChunChun-ChunChung2007-11-272018-07-072007-11-272018-07-072004http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/55796本研究方法是以質性研究法，瞭解促進學齡期兒童與罹患癌症母親之親子互動研究，採立意取樣，研究對象為北部某醫學中心中符合研究收案條件之研究對象，共計收案學齡期兒童五位，其中男生1人，女生4人，平均年齡7.8歲，每位受訪者實際訪談的次數為二次，資料收集的方式，採畫圖、半結構式訪談指引，與研究對象進行會談，共得221個行為單元；罹患癌症母親五位，平均年齡42.6歲，每位受訪者實際訪談的次數為三次，資料收集的方式，半結構式訪談指引，與研究對象進行會談，共得223個行為單元。每一位均經過二次以上的接觸及熟悉之後才進行研究，在整個接觸的過程中，研究者扮演傾聽、分享及觀察的角色，盡量不涉及研究者本身的價值觀及批判。訪談結束後，將訪談資料撰寫敘述性文字，再以內容分析方法歸納研究對象的關注內容及因應行為，並予歸類及命名。總結結果如下： 學齡期兒童關注內容可歸納成三方面，在家庭關係佔最多55.2%，其次是母親疾病佔35.3%，學校生活佔最少9.5%。在家庭關係方面，關注內容又以家庭成員互動佔最多57.4%，其中互動關係改變佔80.0%。罹患癌症母親關注內容可歸納成三方面，在家庭關係佔最多55.6%，其次是自身疾病佔37.7%，婚姻生活佔最少6.7%。在家庭關係方面，關注內容又以家庭成員互動佔最多45.2%，其中互動方式改變佔76.8%。 學齡期兒童所採取的因應行為可歸納成三方面，認知運作佔最多47.1%，其次是調整行為佔44.3%，評價行為最少佔8.6% %。罹患癌症母親所採取的因應行為可歸納成三方面，在認知運作佔最多46.2%，其次是調整行為佔45.7%，評價行為最少佔8.1%。 護理的介入措施評值得知，親子互動非語言部份以互動頻率、互動時間，作資料分類、分析，互動頻率結果顯示，五對親子見面頻率增加3.64次/週，通電話頻率平均減少2.90次/週。互動時間結果顯示，五對親子見面時間增加1.6小時/次，通電話頻率平均減少2.3分鐘/次。綜合以上結果顯示，五對親子總聯時間由1.23小時/週增加到11.17小時/週，平均增加9.94小時/週。 親子互動語言部份，母親表示，藉由卡片或圖畫引導的方式，讓她們感到很窩心、感動，並會替母親著想，關心母親疾病治療情形，積極正向面對母親疾病，並分擔父母親角色，照顧家庭中其他成員。兒童表示，藉由研究者，讓他們增加與母親相處的機會，並重新認識母親疾病及治療方式，減少對疾病的不瞭解及害怕未來所造成的結果。綜合護理的介入措施評值，研究者所扮演的角色是在親子間做為橋樑，由提供卡片或圖畫的方式，讓親子間彼此表達對親子互動之期待及情感，讓親子間增進彼此互動。 本研究結果，能促進罹患癌症母親與學齡期兒童親子間互動關係，以及其他護理人員對兒童認知能力及行為表現了解與認識，以達到真正以「家庭為中心」的護理目的。The study adopts qualitative approach and is meant to understand and facilitate the interaction between school-aged children and their mothers with cancer. The study is conducted in a medical center in Taipei and has 5 qualified samples, including 1 boy and 4 girls, aged 7.8 years old on the average. Each sample was interviewed twice, with graphic, semi-structured guidance. The 5 cancer patients were interviewed 3 times, with semi-structured guidance. In the end, 233 behavior units are recognized. The researchers contacted each interviewed person at least twice to create familiarity before starting the survey, and during the process, the researchers take a listening, sharing, and observing role, trying to keep personal judgment least involved. Each interview is transcribed into narrative form and then the content is analyzed to classify and name the objects’ concern and coping behavior. The conclusions are as follows: The school-aged children’s concerns are in 3 aspects: family relationship the highest 55.2%, then mother’s illness 35.3%, and school life the lowest 9.5%. In the aspect of family relationship, 57.4% is about the interaction among family members, in which 80% is about the change of family interaction. The mother cancer patients’ concerns are in 3 aspects: family relationship the highest 55.6%, then their own illness 37.7%, then marriage life the lowest 6.7%. In the aspect of family relationship, 45.2% is about the interaction among family members, in which 76.8% is about the change of family interaction. The coping behavior of the children can be divided into 3 domains: cognitive operation 47.1%, adaptive behavior 44.3%, and evaluating behavior the lowest 8.6%. The coping behavior of the mothers can be divided into 3 domains: cognitive operation 46.2%, adaptive behavior 45.7%, and evaluating behavior the lowest 8.1%. The intervention of nursing care is evaluated through analyzing the nonverbal interaction between children and their mothers in terms of frequency and time. The result shows the five cases increased meeting frequency by 3.64 times per week, and telecommunications decreased 2.90 times per week. And they increased 1.6 hours of meeting time and decreased 2.3 minutes in each telecommunication. In total, the contact time of these five pairs increased from 1.23 hours per week to 11.17 hours per week. As to the verbal communication, through cards and drawings, the mothers can feel their children are sweet, considerate, caring about their mothers’ illness and treatment, positively facing mother’s illness, sharing father’s duties, and taking care of other family members. The children feel the researchers help enhance opportunities to get along with their mothers, gain new understanding of their mothers’ illness and treatment, and lower their misunderstanding and fear of the illness and its subsequences. The effects of the nursing care show that researchers help bridge mothers and children’s interaction. By providing cards and drawings, the researchers help them understand each other’s expectation of their interaction and emotions, and increase the interaction. The findings of the study can facilitate the interaction between mothers with cancer and their school-aged children, and help nursing people understand the cognitive abilities and behavior of the patients’ children, so as to achieve the goal of “family-centered” nursing approach.目錄 摘要…………………………………………………………… i Abstract……………………………………………………… iii 第一章 緒論 第一節 研究動機及重要性………………………………… 1 第二節 研究目的…………………………………………… 2 第三節 研究問題的陳述…………………………………… 2 第四節 名詞界定…………………………………………… 3 第二章 文獻查證 第一節 學齡期兒童發展特性……………………………… 4 第二節 家庭為中心之照顧模式…………………………… 5 第三節 母親角色與工作…………………………………… 6 第四節 關注及因應行為…………………………………… 9 第五節 投射性溝通技巧…………………………………… 12 第三章 研究方法 第一節 研究設計…………………………………………… 16 第二節 研究對象…………………………………………… 16 第三節 研究情境…………………………………………… 17 第四節 資料收集步驟……………………………………… 20 第五節 資料分析方法……………………………………… 28 第六節 嚴謹度……………………………………………… 43 第七節 倫理考量…………………………………………… 46 第四章 研究結果與分析 第一節 研究對象相關之基本資料………………………… 47 第二節 研究對象的關注內容……………………………… 49 第三節 研究對象的因應行為……………………………… 53 第四節 護理的介入措施評值……………………………… 57 第五章 討論 第一節 學齡期兒童與罹患癌症母親之關注內容與 因應行為…………………………………………… 100 第二節 護理的介入措施對親子互動之影響……………… 102 第三節 促進學齡期兒童與罹患癌症母親之親子互動 研究模式圖………………………………………… 109 第四節 本研究與各發展理論比較………………………… 110 第五節 本研究與相關研究比較…………………………… 111 第六節 投射性溝通技巧的運用及研究結果……………… 112 第六章 結論與建議 第一節 結論………………………………………………… 114 第二節 護理上之應用……………………………………… 117 第三節 研究限制與建議…………………………………… 118 參考資料 中文部分…………………………………………………………… 122 英文部分…………………………………………………………… 124 附錄 附錄一 個案基本資料……………………………………………129 附錄二 研究知會書………………………………………………130 附錄三 研究同意書………………………………………………130 附錄四 訪談指引(一)(二)(三) ……………………………… 131 附錄五 內容效度專家名單………………………………………134 附錄六 專家內容效度結果………………………………………135 附錄七 個案家庭動力圖表現…………………………………… 141 附錄八 行為過程記錄及分析……………………………………142 表目錄 表4-1 研究對象相關之基本資料--癌症母親…………………47 表4-2 研究對象相關之基本資料--學齡期兒童………………48 表4-3 罹患癌症母親關注內容百分比…………………………50 表4-4 學齡期兒童關注內容百分比……………………………52 表4-5 罹患癌症母親因應行為百分比…………………………54 表4-6 學齡期兒童因應行為百分比……………………………56 表4-7 護理介入措施評值語言部份— 罹患癌症母親主題一覽表………………………………67 表4-8 護理介入措施評值語言部份— 學齡期兒童主題一覽表…………………………………68 表4-9 護理介入措施評值非語言部份— 親子互動頻率、時間評值表……………………………95 表4-10 護理介入措施評值非語言部份— 親子互動平均聯絡時間表………………………………96 圖目錄 圖1-1 研究概念架構圖……………………………………… 3 圖3-1 資料收集流程圖………………………………………27 圖4-1 護理介入措施甘特圖…………………………………59 圖4-2 個案1學齡期兒童繪製之卡片外層…………………60 圖4-3 個案1學齡期兒童繪製之卡片內層…………………61 圖4-4 個案2學齡期兒童繪製之圖畫………………………62 圖4-5 個案3學齡期兒童繪製之圖畫………………………63 圖4-6 個案4學齡期兒童繪製之圖畫………………………64 圖4-7 個案5學齡期兒童繪製之圖畫………………………65 圖4-8 親子互動見面頻率-介入護理措施前後比較圖…… 97 圖4-9 親子互動通電話頻率-介入護理措施前後比較圖… 97 圖4-10 親子互動見面時間-介入護理措施前後比較圖…… 98 圖4-11 親子互動通電話時間-介入護理措施前後比較圖… 98 圖4-12 親子互動平均聯絡時間表- 介入護理措施前後比較圖…………………………… 99 圖5-1 促進學齡期兒童與罹患癌症母親之親子互動 研究模式圖……………………………………………109en-US關注親子互動母親癌症學齡期兒童因應行為school-aged childrencancermotherinteraction[SDGs]SDG3other