蔡揚宗臺灣大學：會計學研究所池啟瑞2007-11-282018-06-292007-11-282018-06-292005http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/61624　總額預算支付制度為控制醫療健康保險費用過度成長的有效方法，然而其本質在合理的醫療資源分配、醫療效率的提昇及醫療品質的保障。總額制度的實施，並非放任醫療院所於自由市場上競爭，而是應以制度面引導民眾走向適當的醫療，進而受到分層級的照護。如沒有適當的配套措施下，各大小型醫院將陷入賽局理論下的囚犯困境，只能盲目擴充服務量以增加收入，如此反而使得給支付點値下滑，再加上行政干預下，讓原本競爭力薄弱的地區醫院雪上加霜。健保局於92年度曾經挑選少數醫院試辦個別醫院總額計劃，再於93年度第3、4季全面開放各層級醫院加入個別醫院總額計劃，本研究卽以此二階段的數據來衡量分析個別醫院總額計畫之成效。 　　經本研究所得資料分析與比較發現：（一）總額預算支付制度在沒有配套措施下，引導醫院進入賽局競爭造成點値持續下滑，扭曲醫療生態。（二）個別總額支付制度可以有效限制醫療費用成長，而實施後各種品質指標監控及民眾滿意度均呈現較佳表現。（三）對地區醫院而言，相對競爭力薄弱下，應設法加入個別醫院總額計劃，以確保財務面的穩定，避免與大醫院正面競爭。（四）在沒有其他選擇之前，健保局仍應持續推行個別醫院總額計劃，以避免醫療產業崩盤。The Global budget payment system is an effective method for controlling medical insurance expenditure from blowing out, however, the constitution of the system is designed to achieve a reasonable allocation of medical resources, enhance hospital efficiency, and ensure healthcare quality. The implementation of a global budgeting system is not intended to loose medical institutions to compete with each other in a free market, it should conduct the public seeking for proper healthcare and being cared by level. Without appropriate coordinating measures, large and small hospitals can become caught in a prisoner’s dilemma of game theory, and be left with no option but to blindly expand utilization for more income, which will instead only drive down conversion factor. Besides, the whole situation is further compounded by administrative intervention that makes less competitive area hospitals could stand in an even weaker position. In 2003, the Bureau of National Health Insurance (BNHI) ran a trial implementation of a hospital-based global budget plan in a limited number of hospitals and fully launched into all levels of hospitals in Q3 and Q4 in 2004. The statistics of the aforementioned two phases formed the base of this study with its results evaluation of the hospital-based global budget plan. Analyses and comparisons of this study indicate that： 1. Without coordinating measures, the current global budget payment system led hospitals to enter the competition of game theory and that resulted in continuously lowering conversion factor. It has also deformed the medical ecology. 2. The Hospital-based global budget payment system functions to effectively limit medical expenditure growth. After the implementation, various quality index monitors and user satisfaction surveys have shown better results. 3. In order to ensure their financial stability and avoid a head-on confrontation with larger hospitals, it is advisable that regional hospitals, which are less competitive, seek to take part in the hospital-based global budget plan. 4. To prevent the medical industry from experiencing a full-scale crisis, the BNHI should continue to carry out the hospital-based global budget plan until a superior alternative appears.目　　錄 第一章 　　　緒論………………………………………………１ 　　第一節　研究背景與動機………………………………………１ 第二節　研究問題……………………………………………２ 第三節　章節架構…………………………………………２ 第二章　　　文獻探討…………………………………………４ 　　第一節　總額預算支付制度的定義及其優缺點………………４ 　　第二節　各國實施總額預算支付制度之經驗………………１０ 　　第三節　我國實施總額支付制度之現況…………………１３ 　　第四節　個別醫院總額計劃的緣起…………………………１７ 第五節　賽局理論應用於總額預算制度的競爭策略………２２ 第三章　　　研究方法……………………………………………２５ 　　第一節　研究架構……………………………………………２５ 　　第二節　研究範圍與流程……………………………………２５ 第三節 研究限制……………………………………………２６ 第四章　　　研究結果……………………………………………２７ 　　第一節　總額預算制度下醫院收入的變遷…………………２７ 　　第二節　個別醫院總額計畫執行結果分析…………………３６ 　　第三節　總額預算支付制度對地區醫院財務面影響………４１ 　　第四節　個別醫院總額支付計畫下品質面的影響…………４６ 第五章　　　討論…………………………………………………５６ 第六章　　　結論與建議…………………………………………６５ 參考文獻……………………………………………………………６７ 　　　　　中文部分………………………………………………６７ 　　　　　英文部分………………………………………………６７ 附錄一：卓越計劃品質監控指標…………………………………６９ 附錄二：醫院卓越計劃支付原則與自主管理比較表……………７１ 表目錄 表２－２－１　各國總額支付制度考量因素……………………１２ 表４－１－１　各層級醫療門診服務項目比較表以骨科為例…２８ 表４－１－２　９０至９３年度各層級平均醫療費用申請表…２９ 表４－１－３　各層級醫院門診總額分配架構概況……………３０ 表４－１－４　９２年度第１季各層級醫院點値預估…………３１ 表４－１－５　９３年度第１季各層級醫院點値預估…………３３ 表４－１－６　９３年醫院總額架構影響評估（門住診）………３４ 表４－２－１　９２年度參與個別醫院總額計劃………………３７ 表４－２－２　９２年度參與個別醫院總額計劃………………３８ 表４－２－３　９３年度個別醫院總額計畫醫療成長點數比較．３９ 表４－２－４　９３年度個別醫院總額計畫門診占率比較……４０ 表４－４－１　國內品質指標發展沿革…………………………４７ 表４－４－２　健保局年度醫療品質指標（全局）………………４８ 表４－４－３　地區醫院醫療品質指標評估表…………………５０ 表４－４－４　全民健康保險民眾滿意度調查…………………５３ 表４－４－５　個別醫院總額計畫實施後品質指標比較表……５４ 表５－１－１　９０至９３年度西醫醫院門診醫療服務成長率．５７ 表５－１－２　９３年度未加入個別醫院總額計劃點值預估…５９ 表５－１－３　總額制度下影響收入因素………………………６１ 表５－１－４　點值浮動下醫院成長率預估……………………６２ 圖目錄 圖１－３－１　本研究內容架構……………………………………３ 圖２－１－１　全民健保財務收支趨勢……………………………４ 圖２－１－２　總額預算制度支付模式之優缺點…………………８ 圖２－１－３　總額支付制度與論量計酬支付制度比較………１０ 圖２－３－１　西醫醫院醫療給付費用總額分配架構…………１６ 圖２－５－１　總額預算制度下醫療院所診療量決策…………２３ 圖４－３－１　地區醫院門診核扣率圖…………………………４２ 圖４－３－２　地區醫院住院核扣率圖…………………………４３ 圖４－３－３　地區醫院收入預估圖……………………………４４ 圖４－４－１　醫院管理未來策略趨勢…………………………４６ 圖５－１－１　醫院因應個別醫院總額支付制度策略…………５８ 圖５－１－２　醫院考量核減率與成長率圖……………………６０664567 bytesapplication/pdfen-US總額支付制度、賽局競爭、個別醫院總額、點值Global budget, game theory, hospital-based global budget, conversion factor.otherhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/61624/1/ntu-94-P91744006-1.pdf