林萬億臺灣大學:社會工作學研究所沈詩涵Shen, Shih-HanShih-HanShen2010-05-052018-06-282010-05-052018-06-282008U0001-1809200811041200http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/179083從瘋狂到以障礙被看待，精神疾病的社會處置從監禁轉變為跨越醫療、注重復健與精神障礙者的復原。綜觀現有的精神復健體系，院內到院外的服務不脫職能復健和就業服務的範疇。據此，本研究從精神障礙者在就業服務體系中或自行就業的經驗，深思就業服務對精神障礙者復健的意義與功能展現，並藉此描繪帶著疾病就業的精神障礙者獨特的工作圖像，以澄清精神障礙者於服務系統裡的感受和期待，試圖提出適切的復健服務策略建議。 本研究以設籍北縣/市的7位精神障礙者為受訪對象，以及北市某精神障礙者服務組織專業人員6名的服務經驗為輔助參考，採用深度訪談法。研究發現分為四點：第一，現行服務在院內到社區、方案內到競爭性職場的場域分佈上呈現不連貫，服務對於精神障礙者雖有「整裝待發」、「前進就業的踏階」、「職場闖蕩的後盾」及「避風港/安身立命的處所」等意涵，但體系內的分工不易令方案異動不停，且服務功能容易分散、失焦。此外，就業服務受到醫療為依據、服務資格條件的門檻限制，以及高度依賴勞動市場帶來的限制，使專業人員即使力求創新、多樣化，仍難以形成完整的服務網絡。 第二，精神障礙者工作的圖像受個人擁有的社會資源影響極深，個人或家庭社經條件不佳者，工作猶如「肩頭的重擔」，而疾病與個人特質高度重疊、不易融入一般社群者，工作則往往流於工具性手段，彷彿「機構收容的替代」；另一部分擁有較佳環境條件者，則可將工作的定義擴展至學業、志願服務，發展個人生涯，工作可作為「資本累積」的介面，與藉此重塑「多樣的自我輪廓」。 第三，精神障礙者罹病後的社會關係，多半圍繞在家庭、醫療院所與社區方案內，及就業場所，實務上接觸的高情緒表達（HEE）家庭轉移至精神障礙者身上的壓力，實則來自現實生活的困境；院內及方案內的同儕，則可成為精神障礙者復健、復原歷程裡的楷模、借鏡；而精神障礙者與其他障別的同儕，因身分的相仿，在職場中形成小型的競爭圈；一般職場同事方面，無論是友善或壓力源的人際，疾病顯然將精神障礙者在社群中的位置區隔，形成一座「玻璃牢籠」。 最後，綜合7位受訪者的經驗，因工作相關及其他生命階段的任務受阻，而帶來的疾病歸因，使「復原」隱隱指向恢復就業的目標邁進；此外，工作在配合醫療、幫助他們遠離醫療的層面上，確實被視為一種療效；再者，就業提供再社會化、成人形象與未來願景的媒介，是返回社會「複合式」的復原管道；然而最重要的，「復原」的時間軸向不只包含疾病狀態的逆轉，尚且應考量到復原為一個存在於時代脈絡下的概念，精神障礙者不只需符合當代的「成人」規模，還需將復原的時間面向延伸至未來。 依據上述發現與分析，本研究建議如下：)在服務體制面，其一為「政策為依歸的服務輸送」，將資源提供者提升至政府層級，免除服務更動、變換不定的窘境；其二，則是「多元價值的精神障礙者就業服務」，解除銜接醫療的唯一途徑，在社區方案裡收納更多樣需求型態的精神障礙者，並將服務方案視為「復健」甚於「就業」，創造精神障礙者與社區之間的橋樑；其三則是設計「使用者參與的服務方案」，以精神障礙者自身的經驗作為服務的媒介；)在專業人員的價值基礎上，則應立足於「心理衛生」、「精神復健」的服務定位，聚焦在服務中的「復原」標的，著重過程性目標甚於侷限的任務性目標；)最後，有鑑於現有服務功能切割的不易，後續研究可更深入於各類精神復健服務的內涵與功能差異性，及其對於精神障礙者復健、復原的影響。From “nut” to “people with mental disability”, the way modern society treats mental illness has gradually changed, people with mental illness was released from jail/hospital to community. At the same time, social services for people with mental disability has moved their focus to rehabilitation and recovery, instead of the framework based-on medical point of view. After scanning the existing psychiatric rehabilitation services in Taiwan, researcher found out that occupational therapy and employment counseling dominate the main market. Hence, this study took deepth interview as data-collecting method, sampling 7 persons with mental illness reside in Taipei City or Taipei County, have received employment services. Besides, according 6 professionals affiliated with a union organized by folk of people with mental disability in Taipei City, drawing the comprenensive picture of service presently. Attempt to delve into the 7 interviewees experience and clarity the functions of services to them. Further, pondering the meanings of employment to people with mental illness on their way to recovery. After analyzing the data collecting from 7 interviewees and 6 professionals, the result points out that: First of all, the programs have four meanings for interviewees, “equipping”, “stepping-stone”, “supporter” and “shelter/settlement”. But the service system has not come into a network, since the same functions appear in several types of programs, and these programs vary constantly. Mover over, there are a number of barriers about service admissibility, such as taking medicine regularly or holding certificate of disability. Secondly, the work image of people with mental disability is highly influenced by individual’s social and economic resource. Families which possess few social capital couldn’t support individuals with mental illness develop their own career, they “work for life” so the image of work just like their “Burden”; for those who symptoms overlap with individual’s traits, they often have serious difficulties to integrate into normal interpersonal relationship in workplace, work becomes the “substitute for institutionalization”; oppositely, individuals who obtain better conditions could expand the framework of their “work” to more matters, for instance, pursuing their education or participating voluntary service, they “work for accumulating-assets”; in addition, they “work for themselves” as work provides a new chance for them to “modeling a multiple self-image”. Third, once a person fall into mental illness, his/her social contact would usually block in family, hospital, service program and workplace. Interviewees show that families which have been referred to HEE clinically, often have a lot of issues and troubles between members, so the sicked member would lose the patient role in his/her family; about the peer in hospitals or community programs, they could become a good pattern or counter example for each other; then talking of the colleagues who have other categories of disability, because of the same position in workplace, they would apt to becoming competitions; as for the rest people they encounter in workplace, like the managers, partners or customers, more often than not treat them specially, no matter in nice or awful manner. Finally, about the time axis of “recovery”, the concept should be placed in the context of contemporary society, and carries a continuous implication of their future vision. In accordance with above, this study bring up certain suggestions:)Regarding service system, researcher claims to design a “policy-based”, “multiple values” and “customer-participating” model of service.)About the service providers, it will be a better perspective viewing service as “mental health” and “psychiatric rehabilitation” programs focus on the process than limited goals.)At last, following researches could explore different kinds of psychiatric rehabilitation service thorough, in view of the confused situation of present services.目錄誌 i文摘要 ii文摘要 iv錄 vi目錄 x目錄 x一章 緒論 1一節 研究緣起 1、研究背景 1、研究動機 5二節 研究目的 6二章 文獻回顧 7一節 工業先進國家心理衛生發展沿革：從收容到職業復健 7、美國：因內戰而起的心理衛生與就業需求 7、歐洲經驗：英國、瑞典與德國 13、小結 21二節 我國心理衛生發展的沿革 22、從精神醫療到社區心理衛生 22、精神障礙就業相關立法 26、服務模式與方案 32、小結 35三節 精神障礙者的復健與就業 37、精神復健（Psychiatric Rehabilitation）與復原（Recovery） 37、職業復健 40、精神障礙者的就業：自我實現的限制 42、小結 48四節 文獻反思 49三章 研究方法 50一節 研究設計與研究策略 50、質化研究設計 50、資料收集方法 51、樣本來源 52、資料分析 54、研究信效度 59二節 研究倫理 61、倫理考量 61、研究者角色 64四章 研究發現與分析 67一節 7位精神障礙者的生命經驗 67、我和我的「成就」 68、一波三折後的「我很在乎」 70、眼睛裡的亮光 72、成敗乃是家常事 74、衝撞出的將來 76、從古而來的現代人 78、明天我的樣子 80二節 服務方案 82、醫療院所內的職能服務方案 82、就業前準備方案 94、內部職場 100、外部職場 110、服務的限制 124、小結 134三節 工作的圖像 137、工作動機 137、工作現場 148、小結 156四節 社會關係 158、家庭 158、同儕 168、小結 180五節 復原 182、他們和他們的精神疾病 182、工作之於疾病—社會化的平台 192、未來願景 196、小結 199五章 結論與建議 201一節 結論 201、現行就業服務方案 201、精神障礙者於工作過程中的感受 202、就業服務於精神障礙者復健過程的功能發揮 203、精神障礙者在工作中的復原期待 203二節 議題討論 205、服務場域的不連貫 205、專業價值和實務的選擇 205三節 建議 207、服務體制方面 207、專業人員方面 208、未來研究方向 209四節 研究限制 210、資訊飽和度 210、非縱貫性資料蒐集 210、研究者限制 211五節 後記 212考書目 213錄一 訪談邀請 221錄二 訪談大綱 222 表目錄2-1 美國心理衛生照顧的發展 132-2 台灣目前心理衛生服務網絡 262-3 身心障礙者就業權益相關法規—身心障礙者權益保障法 292-4 我國精神障礙就業相關法規 312-5 各國常用職業復健模式 342-6 精神障礙者職業復健方案成效影響因素 413-1 受訪者基本資料表 533-2 受訪專業人員基本資料表 543-3 編碼過程範例之一 583-4 編碼過程範例之二 583-5 受訪者訪談情境說明表 62 圖目錄4-1 大佑的家系圖暨生命歷程線 684-2 阿立的家系圖暨生命歷程線 704-3 阿金的家系圖暨生命歷程線 724-4 阿光的家系圖暨生命歷程線 744-5 櫻花的家系圖暨生命歷程線 764-6 阿沖的家系圖暨生命歷程線 784-7 小溫的家系圖暨生命歷程線 805-1 就業服務方案場域示意圖 201application/pdf8107350 bytesapplication/pdfen-US精神障礙者復原復健就業服務People with mental disabilityRecoveryRehabilitationEmployment services[SDGs]SDG3http://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/179083/1/ntu-97-R94330007-1.pdf