指導教授：沈冠伶臺灣大學：法律學研究所郭嘉Kuo, ChiaChiaKuo2014-11-262018-07-052014-11-262018-07-052013http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/262198摘要 近年來，隨著我國醫療環境之改變，與人民主張權利意識興起，醫療糾紛除導致醫病間之緊張關係外，亦對於我國醫師執業抉擇造成影響，長久下來，除可能造成醫學上發展之影響、影響病患就醫之權益，對於我國國民健康之影響不可小覷。於欠缺一完整且制度化解決醫療糾紛之機制，亦造成醫療訴訟案件量之增加。醫療訴訟本質上具備之事證偏在性與高度專業需求，使醫病雙方皆須歷經漫長之訴訟過程，病患方批評醫療訴訟因醫醫相護，導致勝敗訴比例懸殊；醫方則謂訴訟之專業度不足，難以正確評價醫療行為之可責性，主要原因來自於現行醫療鑑定制度所存之若干問題。 本文從比較法之角度出發，觀察比較不同國家法律制度上將專家引入訴訟程序之不同設計，透過比較德國法上之鑑定程序與美國法上專家證人，藉以審視我國於法律設計上是否有重新檢討之必要，作為我國法之參考。同時考量醫療訴訟案件所占比例，與整體司法資源之有限性，相較其他於訴訟中引入專家參與之方式如：專家參審、專家諮詢等方式，鑑定制度仍應係一較為經濟，並得平衡保障當事人權益之方式。 因此，以我國法之規定為中心，建議我國之醫療鑑定制度應回歸民事訴訟法上之規定，並視案件之實際需求採行雙軌倂行之型態，即以自然人鑑定及機關鑑定之方式為醫療鑑定。檢討現行醫審會所為之鑑定程序所存在之問題，與可能改進之方向，作為將來以其他機關團體為機關鑑定之規定範本，並提出以自然人為醫療鑑定可行之方式，平衡兼顧醫師參與鑑定程序之意願，與對於當事人程序參與權之保障，提升當事人對於鑑定制度之信賴，並藉以強化鑑定程序於醫療訴訟中所得發揮之機能。 衛生署於民國101年12月13日行政院院會中通過「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案，並於同年月18日送交立法院審議，於此版本之草案即強調調解機制於解決醫療糾紛之重要性。倘將專家參與所得發揮之機能向前延伸至起訴前之程序，而與調解程序相結合，亦有助於醫療糾紛之訴訟外紛爭解決。期能透過醫療鑑定之重建，妥適解決醫療糾紛，達到維護醫病雙方權益、促進醫病關係和諧、迅速解決爭議、實現社會公平正義，並促進病患安全，提升醫療服務品質之目標。簡目 第一章 緒論 1 第一節 研究動機 1 第二節 研究方法 2 第三節 研究範圍與架構 3 第二章 醫療糾紛與醫療鑑定制度之現況分析 5 第一節 醫療糾紛之定義與成因 5 第一項 醫療傷害與醫療糾紛 5 第二項 醫療糾紛之定義 7 第三項 醫療糾紛之成因 8 第二節 醫療糾紛之現況 11 第一項 醫療糾紛與病患特性 11 第二項 醫療糾紛與醫師特性 12 第三項 醫療糾紛與醫療案件之分析 13 第四項 小結 17 第三節 醫療鑑定之沿革與現況 17 第一項 醫療鑑定之沿革 17 第二項 醫療鑑定之現況 19 第三章 比較法觀點看醫療訴訟之鑑定制度 23 第一節 德國法之鑑定制度 23 第一項 民事訴訟法中之基本規定 23 第二項 於醫療訴訟中之實踐 41 第二節 美國法上之專家證人 52 第一項 基本規定 52 第二項 專家證人於醫療訴訟之適用 68 第三節 德國法與美國法之比較 74 第一項 專家之選任 74 第二項 調查工作之進行 75 第三項 訊問程序 76 第四項 鑑定人與專家證人之優、缺點 77 第五項 鑑定人與專家證人之修正 78 第六項 小結 80 第四章 現行醫療鑑定制度之重建 81 第一節 鑑定制度概論 81 第一項 鑑定在訴訟上之地位 81 第二項 鑑定在民事訴訟法中之相關規定 84 第二節 我國法與外國法之比較 101 第一項 我國法與德國法之比較 101 第二項 我國法與美國法之比較 107 第三節 現行醫療鑑定制度之問題 109 第一項 機關鑑定 110 第二項 醫審會之組成 111 第三項 鑑定流程設計之相關問題 113 第四項 醫療鑑定之其他問題 128 第四節 鑑定制度之重建 134 第一項 強化醫事鑑定小組之專業組成 134 第二項 醫審會鑑定之定位 136 第三項 鑑定流程設計之重建 138 第四項 自然人鑑定與其他問題 155 第五章 專家參與審判訴訟程序之其他型態 163 第一節 專家參審 163 第一項 專家參審之定義及優點 163 第二項 專家參審運用於醫療訴訟之優點 165 第三項 專家參審所可能產生之問題 167 第四項 與鑑定制度之比較 171 第二節 專家諮詢 172 第一項 專家諮詢之定義 172 第二項 對於專家諮詢之正、反意見 173 第三項 專家諮詢於訴訟上可能產生之問題 174 第四項 與鑑定制度之比較 176 第三節 小結 178 第四節 鑑定人於調解程序之參與 179 第一項 鑑定人參與訴訟程序之機能 179 第二項 鑑定人於訴訟程序外之參與─證據保全 180 第三項 以調解程序解決醫療糾紛 182 第六章 結論 195 參考文獻 198 附錄一 211 附錄二 212 附錄三 214875257 bytesapplication/pdf論文公開時間：2014/11/05論文使用權限：同意有償授權(權利金給回饋學校)醫療鑑定醫療糾紛專家證人專家參審專家諮詢調解thesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/262198/1/ntu-102-R98a21047-1.pdf