陳韻之臺灣大學:臨床牙醫學研究所余佳玲Yu, Chia-LingChia-LingYu2010-05-262018-07-092010-05-262018-07-092009U0001-1908200905062300http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/184179目的︰由動、靜態核磁共振影像來研究嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症患者使用經鼻連續正壓呼吸面罩後，上呼吸道解剖解剖型態及功能是否有改變；並探討阻塞性睡眠呼吸中止症患者的上呼吸道型態及功能特徵及其與疾病嚴重性的關聯性。料和方法︰自台大醫院的睡眠障礙門診的76位重度阻塞性睡眠呼吸中止症患者隨機分至實驗組（38位）及對照組（38位）分別使用有效的經鼻連續正壓呼吸面罩（n-CPAP）及壓力不足的n-CPAP三個月，之後比較兩組受測者接受不同n-CPAP的治療後上呼吸道型態及功能性的改變是否有差異，並比較所有受測者使用n-CPAP前上呼吸道氣道及側咽壁體積還有呼吸道截面積最大值、最小值、平均值及改變率（塌陷率）與疾病之相關性。果:驗組完成實驗者有35位，對照組完成者有27位，上呼吸道氣道完整體積及軟腭後呼吸氣道體積在有效n-CPAP治療後有增加的趨勢( p=0.034)；上呼吸道氣道完整體積與疾病相關性不明顯，但軟腭後呼吸道體積與CPAP理想壓力有相關（r=-0.314）；側咽壁的體積治療前後兩組的差異都不明顯，且與頸圍（r=0.456）及BMI（r=0.590）有相關性。呼吸道塌陷率在軟腭後治療前後改變兩組都不明顯，而舌頭後方呼吸道塌陷率在實驗組治療後有改善；呼吸道塌陷率在軟腭後方及舌頭後方的表現都與CPAP理想壓力有關。 論: 三個月n-CPAP的治療對嚴重睡眠呼吸中止症患者上呼吸道側咽壁的體積沒有影響，但對軟腭後呼吸道氣道體積有增加的效果，表示此處呼吸道氣道體積的增加可能來自組織張力的增加；對舌頭後方呼吸道的動態塌陷程度有改善，但其機制為何及對疾病是否有助益需進一步研究。動態上呼吸道軸向截面積之最小值與上呼吸道阻力有一定程度的相關，研究如何降低此時塌陷的程度是未來可能發展的治療方向。ObjectivesThe narrowing of the upper airway caliber during sleep is believed to be essential to the pathogenesis of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Nasal continuous positive airways pressure (nCPAP) is the therapy of choice especially for treating severe OSAS patients. We hypothesized that after continuous using of nCPAP, it could yield some persist changes of the upper airway. The aim of this study was to evaluate the changes of upper airway and its surrounding soft tissues of severe OSAS patients before and after nCPAP therapy.aterial and method 6 severe OSAS patients were randomly assigned into two groups. In experimental group the patients have received nCPAP treatment with optimal pressure, i.e. effective nCPAP; and nCPAP with sub-therapeutic pressure, i.e. sham nCPAP, in control group. Static and dynamic MRI were used to image the upper airways in awakening supine posture of all subjects at baseline and 3 months after nCPAP therapy. The volume of the upper airway and the lateral pharyngeal wall were measured by using the serial static MRI. The area changes of the upper airway caliber sectioned at retro-palatal and retro-glossal levels were obtained from dynamic MRI to represent the collapsibility of the upper airway. The possible persist effects of nCPAP therapy on the upper airway were then analyzed by using these measurements.esults5 subjects in the experimental group and 27 subjects in the control group have completed all the measurements. The total and retro-palatal upper airway volume were significantly increased after using effective nCPAP, but not occurred in controls. The retro-palatal upper airway volume was also correlated with the optimal pressure of the nCPAP (r=0.314, p<0.05). The volume of the lateral pharyngeal wall was significantly correlated with neck circumference (r=0.456) and BMI (0.590); and the lateral pharyngeal volume seemed not to be changed after both effective and sham nCPAP treatments. By comparing the maximal, minimal, and mean area of the upper airway caliber, effective nCPAP treatment didn’t yield collapsibility change in the retro-palatal level but in the retro-glossal level. The collapsibility of the airway both in the retro-palatal and retro-glossal levels were significantly correlated with the optimal pressure of the nCPAP. onclusionn severe OSAS patients, the upper airway volume but not the lateral pharyngeal volume was increased after 3 months of effective nCPAP treatments. It seemed to indicate that such improvement might be due to strengthening of the tissue tone. The collapsibility of the upper airway in the retro-glossal level seemed to be also improved, but our study is not able to provide explanations. The upper airway resistance seemed to be correlated with the ratio between minimal and mean upper airway caliber. Its clinical implication needs future studies.總　　目　　錄試委員審定書謝 ……………………………………………………………………………… i文摘要………………………………………………………………………… ii文摘要………………………………………………………………………… iv目錄…………………………………………………………………………… vii目錄…………………………………………………………………………… ix目錄…………………………………………………………………………… xi壹章　緒論一節　背景……………………………………………………………… 1二節　文獻回顧、阻塞性睡眠呼吸中止症之定義及診斷………………………… 2、阻塞性睡眠呼吸中止症的發生與上呼吸道之解剖特徵……… 2、使用連續陽壓呼吸器治療阻塞性睡眠呼吸中止症…………… 4、上呼吸道解剖型態與功能的研究方法………………………… 5、研究目的………………………………………………………… 7貳章　實驗材料與方法一節　實驗對象………………………………………………………… 8二節 實驗儀器與設備、磁振掃描攝影（MRI）………………………………………… 9、多功能睡眠生理監測儀（PSG）……………………………… 10、經鼻連續正壓呼吸器（nCPAP）……………………………… 11三節 實驗流程與方法 …………………………………………… 12四節 實驗資料處理與分析…………………………………………13五節 統計方式………………………………………………………18參章 實驗結果 一節 以系列磁振掃瞄影像測量體積的信度（Reliability）…… 19二節 實驗組及對照組樣本基期資料之比較 ……………………… 19三節 上呼吸道氣道體積之分析………………………………………20四節 上呼吸道側咽壁體積之分析……………………………………21五節 上呼吸道氣道軸向動態截面積之分析…………………………22六節 上呼吸道軸向動態線段之分析…………………………………24肆章 討論一節　以系列磁振掃瞄影像測量體積之信度 ………………………25　二節　實驗設計及方法之限制……………………………………… 26三節 實驗受測者的選擇及分析…………………………………… 27四節 上呼吸道靜態型態的分析及n-CPAP治療的影響 ………… 28五節 上呼吸道動態面積改變的分析與n-CPAP的影響 ………… 30伍章 總結 ………………………………………………………………… 33陸章 未來展望………………………………………………………………34 考文獻 ……………………………………………………………………… 77目錄一：健康者睡眠與清醒時呼吸道體積的比較………………………………… 35二：健康者睡眠與清醒時軟腭後方呼吸道軸向切面的比較………………… 36三：上呼吸道張肌活性於清醒及睡著後的改變……………………………… 37四：從冠狀面看呼吸道氣道三維重組後在呼吸中止患者及正常受測者的比較…………………………………………………………………………………… 38五：上呼吸道周圍軟組織之三維重組在正常受測者及呼吸中止患者的比較…………………………………………………………………………………… 39六：呼吸道截面積變化參考圖………………………………………………… 40七：呼吸中止症患者於呼吸週期中上呼吸道軸向截面積變化圖…………… 41 八： MRI軸向切面位置圖例：第一軸向切面—軟腭中間 ………………… 42九：MRI軸向切面位置圖例：第二軸向切面—舌頭後方區域中間………… 43十：上呼吸道側咽壁重組—前界 …………………………………………… 44十一：上呼吸道側咽壁重組—後界………………………………………… 44十二：上呼吸道側咽壁重組—上界……………………………………………45十三：上呼吸道側咽壁重組—下界……………………………………………45十四：側咽壁範圍界定—1…………………………………………………… 46十五：側咽壁範圍界定—2…………………………………………………… 47十六：側咽壁範圍界定—3…………………………………………………… 48十七：側咽壁範圍界定—4…………………………………………………… 49十八：側咽壁範圍界定—5…………………………………………………… 50十九：側咽壁重組範圍之軸向面觀—1……………………………………… 51二十：側咽壁重組範圍之軸向面觀—2……………………………………… 52二十一：側咽壁重組範圍之軸向面觀—3…………………………………… 53二十二：側咽壁3D重組……………………………………………………… 54二十三：MRI在正中矢狀正中切面之成像………………………………… 55二十四：呼吸循環與呼吸道軸向截面積變化的對照之研究方式流程圖… 56二十五：動態截面積改變與呼吸週期之比對……………………………… 57二十六：OSAS患者發生阻塞區域之研究………………………………… 58目錄一：上呼吸道側咽壁量測之信度（reliability）………………………… 59二：上呼吸道體積測量之信度（reliability） …………………………… 59三：基本資料比較表………………………………………………………… 60四：基本資料相關分析表…………………………………………………… 61五：上呼吸道基期體積之相關性分析………………………………………… 62六：上呼吸道氣道體積在nCPAP治療前後之改變………………………… 63七：上呼吸道側咽壁體積的相關性分析……………………………………… 64八：軟腭後呼吸道截面積塌陷率之相關性比較……………………………… 65九：舌頭後呼吸道截面積塌陷率之相關性比較……………………………… 66十：軟腭後呼吸道塌陷率治療前後之比較………………………………… 67十一：舌頭後呼吸道塌陷率治療前後之比較……………………………… 68十二：軟腭後呼吸道軸向面前後徑與左右徑相關性之分析………………… 69十三：軟腭後呼吸道軸向面前後徑與左右徑變化率之相關性分析………… 70十四：舌頭後呼吸道軸向面前後徑與左右徑相關性之分析………………… 71十五：舌頭後呼吸道軸向面前後徑與左右徑變化率之相關性分析………… 72十六：軟腭後呼吸道軸向面前後徑與左右徑變化率在實驗組治療前後之比較…………………………………………………………………………73十七：軟腭後呼吸道軸向面前後徑與左右徑變化率在對照組治療前後之比較……………………………………………………………………… 74十八：實驗組舌頭後呼吸道軸向面前後徑與左右徑變化率治療前後之比較…………………………………………………………………… 75十九：對照組舌頭後呼吸道軸向面前後徑與左右徑變化率治療前後之比較…………………………………………………………………… 76application/pdf5463666 bytesapplication/pdfen-US阻塞性睡眠呼吸中止症經鼻連續性正壓呼吸面罩磁振攝影掃描上呼吸道體積上呼吸道塌陷率OSASMRInCPAPupper airway volumeupper airway collapisibityhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/184179/1/ntu-98-R95422024-1.pdf