葛祥林Gesk, Georg臺灣大學:國家發展研究所劉　綺Liu, ChiChiLiu2010-05-052018-06-282010-05-052018-06-282009U0001-1901200916332500http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/180234為了妥善解決療糾紛，本論文一方面必須建構問題意識，即觀察相關之社會現象後，指出醫療糾紛未能和平解決此一現實問題；另一方面基於此問題意識指出，相關之各個制度（如：民法、刑法、行政法，以及相關立法草案等）雖然皆具有實質的或潛在的有效性，但仍然缺乏實效性或可行性。由此可以探討各個制度的問題何在，並且進而指出合理的制度修改或建設之方向。 論文第一章為緒論，首先說明本研究之動機與目的，即交待本研究之問題意識為何。第二章係以理論之檢討為重心，即針對本論文之核心概念，作概念之界定及說明。在第三章中以醫療糾紛迅速、和平且合理解決之觀點出發，分別評析國內現行醫療過失之民事、刑事及行政法律責任，並從實效性之角度探討國內相關法律對於醫療過失的責任分配是否合理，有無輕重失衡的矛盾現象產生，以及此種責任分配對於醫療糾紛之解決有無助益。 在論文的第四章中，以第二章中介紹之理論為基礎並以第三章中由演繹法及歸納法分析制度所得之結果，針對我國現有之相關立法草案及法律修正草案進行檢討。為促使刑事醫療過失能迅速且合理的解決，並調整相關法律責任之分配，針對刑事實體法及程序法之修正草案分別提出相關之修法建議。檢討「醫療糾紛處理及補償條例」草案及「醫療糾紛處理法」草案，能否達成迅速且妥善解決醫療糾紛之目的。另外，於醫療強制責任保險之規劃方面，針對「強制醫療責任保險法」草案進行簡介與評析，並探究此一強制責任保險之組成、財務等方面，應如何規劃才能在台灣社會中具有可行性，且能達成迅速且和平的解決醫療糾紛，促進醫病關係和諧之目的。 論文第五章則針對其他輔助系統及其功效作檢討。以建全台灣醫療糾紛處理機制之分析並強化醫療過失之預防為目的，探究現行醫療糾紛鑑定制度、病歷之相關制度、醫療品質監督機制，以及醫師繼續教育等輔助系統，並提出改進之建議。最後，在第六章的結論中，總結上述各章之分析，就國內醫療糾紛相關制度規劃之走向，提出建立或改革的建議。In order to deal with medical disputes properly, we have to observe relevant social phenomena. Based on this base, we can point out that medical disputes have not been resolved in a situation of mutual consent. Current legal systems reveal deficiencies as to their actual effect or practicability, this although related norms are in no lack of substance or potential effectiveness. As a consequence, we find the problem being entangled in the legal system. After analyzing and discussing these problems, the thesis suggests ways to revise or establish a more reasonable legal system about medical dispute resolving. In more detail, the first chapter, points out motive and purpose of the study. In the following, we review some important theories, and give definitions or explanations to some major concepts in the second chapter, i.e. implications from the principle that medical disputes shall be solved rapidly, peaceably, and reasonably are explored. Based on this view, in the third chapter, we comment the legal responsibilities of medical malpractice cases in the civil, criminal, and administrative legal systems in Taiwan. Moreover, we review legislation of related systems via their actual effect, to find out whether the distribution of legal responsibilities is reasonable, and helpful to resolve medical disputes or not. In the forth chapter, we take the theories reviewed in chapter 2 as basis to draw out conclusions that are on one hand deduced from the principles in chapter 2 and on the other hand induced from the positive results in chapter 3, using both of these to comment on relevant legal drafts. For the sake of resolving the criminal negligence in medical cases rapidly and reasonably, and adjusting the distribution of relevant legal responsibility, we should propose our suggestions about how to adjust the drafts of criminal code in crime and procedure. We also review the legal draft of “Resolving and Compensation of Medical Dispute Act” and “Resolving of Medical Dispute Code”, to find out whether they are likely to achieve the purpose of resolving medical disputes rapidly and appropriately. Furthermore, in respect of the medical-injury compensation system, we comment on the legal draft of “Mandatory Medical Liability Insurance”. Then we ponder how to build a medical-injury compensation system that is feasible in Taiwan, and help to resolve medical disputes rapidly and peaceably. In the fifth chapter, for completing the analysis of medical dispute resolving systems in Taiwan, we must probe into assistant systems, like medical expert examination, medical record, regulation of the quality of health, and continuous medical education, deploring their shortcomings and give our proposals for improving them. The last chapter is our conclusion. We summarize the analysis of the previous chapters, and put forward our suggestions about relevant systems of medical dispute resolving.詳　　目　辭…………………………………………….………………………………...Ⅴ文摘要………………………………………………...…………………………ⅥBSTRACT……………………………………………………………………….Ⅷ一章　緒　論…………………………………………………………………...1一節　研究動機與目的………………………………………………...1一項　研究動機…………………………………………………………1二項　研究目的…………………………………………………………6二節　文獻回顧………………………………………………………….8一項　醫療過失之犯罪方面──關於醫療傷害及其除罪化之論述…8二項　醫療傷害補償制度方面──關於醫療傷害於刑法外之論述..10三節　研究方法、範圍與研究限制…………………………………12一項　研究方法………………………………………………………..12一）文獻分析法（document analysis）……………………………13二）比較研究法（comparative method）…………………………14二項　研究範圍與限制………………………………………………..14四節　分析架構…………………………………………………….…..15五節　研究之預期貢献…………………………………………...…..17二章　相關理論之檢討…………………………………………………...…18一節　醫療行為、醫療傷害、醫療過失與醫療糾紛…………………………………………………………18一項　醫療行為及其特徵……………………………………………..18二項　醫療傷害………………………………………………………..20三項　醫療過失………………………………………………………..20四項　醫療糾紛......................................................................................22二節　犯罪與除罪化…………………………………………………..23一項　實質除罪化概念之評析………………………………………..23二項　加害人．被害人調解制度之評析………………………………28一款　加害人．被害人調解制度在德國刑事法中之發展...........30二款　加害人．被害人調解制度在刑事法中之定位...................31三款　醫療過失犯罪與加害人．被害人調解制度………………32三節　醫療傷害之補償…………………………………………….....34一項　行政上補償制度之基本說明…………………………………..35二項　行政上補償制度之類型及財務來源…………………………..37四節　制　度…………………………………………………………....38三章　醫療過失及相關之法律責任分析………………………………..41一節　醫療過失及相關之刑事法律責任分析…………………...41一項　醫療行為之刑事責任…………………………………………..41、醫療行為之阻却違法事由………………………………………42、業務上正當行為與告知後同意…………………………………43二項　醫療過失行為之刑事責任……………………………………..45三項　醫療過失之判斷與醫療準則…………………………………..47一款　醫療準則之形成及內容......................................................48一目　醫療準則之形成..........................................................48二目　醫療準則之內容──地域性、醫院分級與醫療準則................................................................................49二款　醫療準則可能產生之負面影響..........................................50四項　醫療過失犯罪之客觀化………………………………………..51五項　醫療過失之程度與醫療過失犯罪……………………………..53一款　過失之程度與刑罰之衡量………………………………..53二款　重大醫療過失始負刑責之問題…………………………..54一目　文獻回顧與比較刑法之介紹………………………..54二目　從實效之角度反思現行醫療過失犯罪規範之效力..56二節　醫療過失及相關之民事法律責任分析……….…………..58一項　我國醫療過失之民事法律責任類型之探討…………………..58一款　過失責任…………………………………………………..60二款　無過失責任………………………………………………..61三款　推定過失責任（中間責任）………………………………62、《民法》第一八四條第二項的舉證責任轉換任務……….63、《民法》第一八四條第二項係獨立的侵權行為類型…….64二項　醫療過失民事責任之檢討與調整……………………………..65一款　《民事訴訟法》上之舉證責任與醫療過失之民事責任….66一目　舉證責任之調整……………………………………..66、舉證責任之減輕……………………………………..66、舉證責任之轉換………………………………………66二目　醫療過失訴訟之舉證困境…………………………..67二款　醫療過失民事責任之檢討與調整………………………..68一目　醫療過失責任與無過失責任之檢討………………..68二目　推定過失責任（中間責任）之檢討…………………72三項　醫療過失民事法律責任與醫療糾紛之預防…………………..73三節　醫療過失及相關之行政法律責任分析…………………...74一項　醫師懲戒制度概說……………………………………………..75一款　行政法之基本原理──依法行政原則與一事不再理原則…………………………………………………………..75一目　依法行政原則………………………………………..75二目　一事不再理原則……………………………………..76二款　醫師懲戒制度之內容──懲戒罰、行政罰與紀律罰……77三款　醫師之相關行政法律責任及法律效果…………………..77二項　醫師懲戒罰之程序......................................................................79三項　醫師懲戒制度之評析………………………………………..…82一款　我國醫師懲戒制度之實效面……………………………..83一目　相關之報導資料……………………………………..83二目　相關之統計資料……………………………………..84三目　相關實證研究之困境………………………………..84二款　我國醫師懲戒制度規範面上之分析……………………..87一目　病人或其家屬在醫師懲戒程序中之地位…………..87二目　醫師懲戒程序發動之監督問題……………………..88三目　醫師懲戒程序必須公平……………………………..88、迴避之規定不完整……………………………………89、《醫師懲戒辦法》第九條之規定違反直接審理原則…………………………………………………..89四目　對被移付懲戒人之程序保障………………………..90五目　懲戒程序與結果必須公開…………………………..90、審查以不公開為原則，公開為例外………………91、明訂懲戒委員會採記名表決………………………91六目　時效…………………………………………………..91七目　有關行政罰與紀律罰之部分………………………..92四項　醫師懲戒制度與醫療糾紛之處理及醫療過失之預防………..92四節　醫療過失之相關法律責任與醫療糾紛之處理...………..93四章　國內相關之草案評析…………………………………………….....96一節　刑事法之修正建議…………………………………………….96一項　廢除普通過失與業務過失之區別……………………………..96一款　刑法研究修正委員會之意見與決議……………………..96二款　醫療過失犯罪之處理與本項修正建議的關係…………..97二項　加害人．被害人調解制度納入《刑法》中之調整……………...98一款　德國《刑法》與加害人．被害人調解制度有關之規定…98一目　有關量刑之規定……………………………………..98、德國《刑法》第四十六條第二項有關量刑之規定…99、德國《刑法》第四十六條之一有關減刑或捨棄刑罰之規定…………………………………………………..99二目　有關緩刑、假釋、輕微案件刑罰保留警告後的觀護負擔規定………………………………………………100三目　有關執行中之規定…………………………………101二款　我國現行《刑法》中的加害人．被害人調解制度………101三款　《刑法》第五十七條之修正草案…………………………102一目　刑法研究修正委員會之意見與決議………………102二目　加害人回復被害人之損害與《刑法》第五十七條…103三項　加害人．被害人調解制度納入《刑事訴訟法》中之調整……105一款　德國《刑事訴訟法》與加害人．被害人調解制度有關之規定…………………………………………………………105二款　我國現行《刑事訴訟法》中的加害人．被害人調解制度…………………………………………………………106二節　與醫療糾紛處理相關之草案──「醫療糾紛處理法」草案及「醫療糾紛處理及補償條例」草案之簡介與評析……………………………………………………….…………107一項　「醫療糾紛處理法草案」與「醫療糾紛處理及補償條例草案」之內容與特色…………………………………………………109一款　「醫療糾紛處理法草案」之介紹…………………………109一目　「醫療糾紛處理法草案」之基本結構………………110二目　「醫療糾紛處理法草案」之立法體系………………112三目　「醫療糾紛處理法草案」之特色……………………113二款　「醫療糾紛處理及補償條例草案」之介紹………………115一目　「醫療糾紛處理及補償條例草案」基本結構………115二目　「醫療糾紛處理及補償條例草案」之立法體系……116三目　「醫療糾紛處理及補償條例草案」之特色…………118二項　「醫療糾紛處理法草案」與「醫療糾紛處理及補償條例草案」之評析…………………………………………………………119一款　「醫療糾紛處理法草案」與「醫療糾紛處理及補償條例草案」之修正建議…………………………………………120一目　有關處理醫療過失犯罪方面之建議........................120、建立醫療糾紛之預審制度，並增設調解前置之規定，但不以此為限............................................................121、建立醫療糾紛之加害人．被害人調解制度…………122、調解成立後，調解書應送請檢察官或法官審核……123二目　應由法務部擔任主管機關........................................124三目　調解或處理委員中應列入消費者保護官及法醫師..............................................................................124四目　有關鑑定之問題........................................................125五目　增設調查委員得調閱病歷等相關資料，醫師或醫療院所不得拒絕之規定…………………………………126六目　蒐集相關資料並送交研究單位進行分析…………126二款　建構合理的醫療糾紛處理機制及補償制度............................127三節　與補償制度相關之草案──「醫療糾紛處理及補償條例」草案及「強制醫療責任保險法」草案之簡介與評析………………………………………………………...…..……127一項　瑞典「病人賠償保險」之簡介與分析…………………………129一款　無過失補償制度之規劃…………………………………130二款　有利於創造和諧之醫病關係及醫療錯誤之發現………131二項　「醫療糾紛處理及補償條例」草案補償部分之評析…………132一款　「醫療糾紛處理及補償條例」草案補償部分之評析……132一目　受理案件之限制要件不明確………………………133二目　財務精算不夠嚴謹…………………………………133三目　限額補償之設計因財務精算不夠嚴謹而難以將補償額量化………………………………………………134四目　醫療糾紛與補償制度合併處理，不利於迅速補償醫療傷害、創造和諧之醫病關係……………………….134二款　「醫療糾紛處理及補償條例」草案缺乏彈性與尊重….137三項　醫療責任保險制度與「強制醫療責任保險法」草案之簡介與評析………………………………………………………………137一款　醫療責任保險制度………………………………………137一目　營利醫療責任保險…………………………………139、責任保險之基本內涵……………………………….139、我國營利醫療責任保險之沿革與現況……………..140、我國營利醫療責任保險困境之分析……………….141二目　強制醫療責任保險…………………………………142、強制（醫療）責任保險之基本內涵……………….142、強制（醫療）責任保險之功能與合憲性分析……..144二款　我國「強制醫療責任保險法」草案之評析…………….145一目　我國「強制醫療責任保險法」草案之介紹………..145二目　我國「強制醫療責任保險法」草案之評析………..147、投保義務人實為醫療機構（草案第三條、第七條）..147、第三人直接訴權之設計（草案第八條、第二十八條）………………………………………………….148、強制投保、強制承保及維持契約有效性之義務….148、保險事故之規定過於嚴格（草案第五條）………..148、對受害人之保障不足……………………………….149、本草案之規劃不利於醫療糾紛之解決…………….149、由醫事審議委員會鑑定之疑問…………………….150四項　對我國醫療傷害補償制度規劃之建議………………………150一款　第一線之強制醫療傷害責任保險──作為醫療傷害之損害分散機制………………………………………………151一目　強制醫療傷害責任保險之基本設計方面…………152二目　暫時性保險金之設計………………………………152三目　財務來源由醫事人員、就醫民眾、醫療機構與政府共同負擔………………………………………………153四目　謹慎採用經驗費率…………………………………154五目　不區分醫師所屬之科別採統一之保費……………155六目　建立求償案件資訊檔案，以供醫師改善執業方式之參考……………………………………………………155七目　提供醫療諮詢協助…………………………………155二款　第二線之營業醫師專業責任保險──作為醫師職業風險之分化機制………………………………………………156一目　投保率過低之問題…………………………………156、提高醫師採用保險方式管理職業風險之意願……..156、醫師公會團體之積極作用………………………….157、是否採用強制投保之手段？………………………..158二目　保險人之問題………………………………………159、經營風險之分化…………………………………….159、協助醫師處理醫療糾紛…………………………….160三款　實證研究資料之重要性…………………………………160五章　其他輔助系統及其功效之檢討………………………………….162一節　對醫療糾紛鑑定制度之建議………………………………162一項　我國醫療糾紛鑑定之沿革、現況及新發展…………………..163、行政院衛生署醫事審議委員會之醫療糾紛鑑定…………….163、各大醫學中心、醫學院或教學醫院之醫療糾紛鑑定……….164二項　對現行醫療糾紛鑑定制度之評析……………………………165一款　醫事審議委員會之檢討…………………………………167、衛生署之角色衝突……………………………………….167、醫事審議委員會之鑑定係黑箱作業……………………..167、醫事審議委員會之實際討論情形草率…………………..169二款　還原醫事鑑定之本來目貌………………………………169一目　鑑定人之專業性要求………………………………169、鑑定人必須具備專業知識………………………….169、機關鑑定之問題…………………………………….170、轉囑託鑑定之問題………………………………….171、醫事審議委員會鑑定之法律效果…………………..171二目　法院必須自主審查…………………………………172三目　言詞審理原則──具結與交互詰問………………173三款　醫學專家參與審判之妥當性的檢討……………………176一目　《專家參與審判諮詢試行要點》及《專家諮詢要點》之評析………………………………………………177、針對《專家參與審判諮詢試行要點》之評析……..177、針對修正後之《專家諮詢要點》之評析…………178二目　專家意見必須合法的進入相關程序………………178、專家諮詢應採公開原則……………………………..179、讓當事人自聘的鑑定人進入法庭………………….179三項　我國醫療糾紛鑑定之未來……………………………………181一款　解除醫事審議委員會之醫療鑑定任務…………………181二款　回歸司法制度（一）──有專業能力者始能進行鑑定…182三款　回歸司法制度（二）──法醫師鑑定之未來………….182、法醫師具有醫學之專業………………………………….184、法醫師依《法醫師法》、《刑事訴訟法》及《刑法》等相關規範負有應盡之義務，以及私人開鑑定所之執業倫理規範…………………………………………………………184二節　病歷與醫療糾紛……………………………………………...185一項　病歷的定義與法律性質………………………………………186二項　病歷之取得、記載與真實性之關係………………………….188一款　我國法律上病人取得病歷之相關規範…………………188一目　《醫療法》之規定………………………………….188二目　《刑事訴訟法》有關證據保全之規定…………….189三目　《民事訴訟法》有關證據保全之規定…………….190二款　病歷之記載（修改）、保存與真實性之確保……………191三項　病歷真實性之監督……………………………………………192一款　醫療體系的內部監控機制──病歷審查………………192二款　外部監控機制……………………………………………194、《刑法》規範及醫療訴訟所形成之外部監控機制………194、醫療體系的外部監控機制………………………………195三款　病歷真實性監督之困境與電子病歷之未來……………195三節　醫療品質之管制機制…………………………………..……198一項　台灣現行醫療品質管制之機制及其功效之分析……………198一款　專業自治…………………………………………………199一目　非正式專業自治──醫師倫理……………………199二目　正式專業自治………………………………………200、醫師、專科醫師資格之取得、醫師繼續教育及其他執業上之義務…………………………………………200、醫師懲戒…………………………………………….200、醫院內部對醫師及醫療品質之管理制度………….200、醫院評鑑制度……………………………………….201二款　全民健康保險對醫療品質之監督………………………202一目　全民健保監督醫療品質之手段……………………203、醫療費用之支付方式……………………………….203、保險醫事服務機構之特約及管理………………….205二目　全民健保在監督醫療品質上之優勢與缺失………205二項　醫療管制途徑多元化之啟示…………………………………206四節　醫師繼續教育制度…………………………………...………209一項　醫師繼續教育之發展及趨勢…………………………………209一款　國際上之醫師繼續教育之發展與趨勢…………………209二款　我國醫師繼續教育之發展及相關之法規範……………211二項　我國醫師繼續教育之檢討與建議……………………………214一款　有關法規範之檢討與建議………………………………215二款　有關執行面之檢討與建議………………………………217三項　醫師繼續教育、醫療準則以及從醫療過失之資訊中學習….219六章　結　論………………………………………………………………...221考書目………………………………………………………………………….229錄………………………………………………………………………………...245　《附錄一》加害人．被害人調解制度相關條文翻譯………….……………245　《附錄二》醫師懲戒制度案件………………………………………….……253　《附錄三》醫療糾紛處理法草案………………………………………………264　《附錄四》醫療糾紛處理及補償條例草案……………………………………273　《附錄五》強制醫療責任保險法草案…………………………………………290　目　錄一　醫療鑑定小組歷年受委託鑑定件數…………………………………………4二　法務統計主要參考指標(一)──刑案新收、偵查終結……………………..5　目　錄一　除罪化之類型………………………………………………………………..28二　侵害法益及違反注意義務之程度與醫療過失之量刑….………………….58三　醫師懲戒制度結果統計表….…………………………………………….…86四　與本論文相關之保險概念說明表…………………………………………129application/pdf3674433 bytesapplication/pdfen-US醫療糾紛醫療過失犯罪除罪化加害人．被害人調解制度醫療過失之法律責任醫療準則醫師懲戒制度醫療糾紛處理程序醫療傷害補償制度強制醫師責任保險醫療鑑定專家諮詢專家證人電子病歷多元醫療品質管制全民健康保險醫院評鑑醫師繼續教育Medical DisputeCriminal Negligence in Medical CasesDecriminalizationT&aumlter- Opfer- Ausgleich (offender-victim-mediation in criminal cases)legal responsibility in case of negligence in medical casesguidelines for medical treatmentDisciplinary System of Physicianssystem for resolving of medical disputessystem for compensation of medical injuresMandatory Liability Insurance for PhysiciansMedical Expert ExaminationExpert ConsolationExpert WitnessElectronic Medical Recordpluralistic regulatory system for guaranteeing quality standards in medical treatmentHospital AccreditationNational Health InsuranceContinuing Medical Education[SDGs]SDG16thesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/180234/1/ntu-98-R92341031-1.pdf