鄭建興2006-07-262018-07-122006-07-262018-07-122004http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/26097最近10 年的研究已顯示對於頸動脈狹窄，頸動脈內膜切除術（carotid endarterectomy, CEA）或頸動脈支架置放術（carotid artery stenting, CAS）可減少腦中風的 發生，過去的研究多為歐美的研究，不曾有較大規模的亞洲地區國家的研究，無法清楚了 解CEA 或是CAS 對於華人的助益為何。本研究計畫期能藉由台大醫院過去10 年的頸動脈 狹窄資料庫深入分析頸動脈狹窄的患者接受血管介入治療的存活及其影響因子。 計畫方法：本研究納入自1995 年1 月至2002 年12 月的所有頸動脈超音波檢查確定 頸動脈狹窄超過50%的患者，根據症狀分為3 組：第一組為同側頸動脈狹窄致腦缺血症狀， 症狀發生至頸動脈狹窄診斷時間小於180 日；第二組為非同側頸動脈狹窄致腦缺血症狀， 或症狀發生至頸動脈狹窄診斷大於180 日；第三組為未曾有腦缺血症狀者。依頸動脈狹窄 程度，分成不同等級（50-59%、60-69%、70-79%、80-89%、90-99%、100%）。而依接受 不同治療，分為外科治療（CEA）、放射介入治療（CAS）與內科治療。藉由腦中風資料庫 與台灣地區的死因登錄資料檔，分析病患的長期存活情況，每一個案追蹤時間為發病至死 亡時間或發病至2004 年10 月31 日。分析介入治療的併發症，包括介入治療後30 日內的 致死率、腦中風與心肌梗塞。利用Kaplan-Meier 方法求得1 個月、1 年、3 年、5 年的存活 率與腦中風再發率。以log-rank test 比較不同治療方式的頸動脈狹窄患者與不同程度的頸 動脈狹窄患者的存活狀況是否有差異。 研究結果：自1995 至2002 年，共有973 位頸動脈狹窄超過50%的患者，去除追蹤時 間不滿6 個月的患者，有872 患者（男性616﹝70.6%﹞位; 女性 256﹝29.4%﹞位，平均 年齡為69.4+10.9 歲）納入分析，包括第一組有572（65.6%）位，第二組有123（14.1%） 位，第三組有177（20.3%）位。每一個案平均追蹤時間為3.35+2.54 年（第一組為3.19+2.62 年，第二組為3.20+2.34 年，第三組為3.99+2.31 年）。接受CEA 治療有61 位，CAS 治療 有196 位，只以內科治療有616 位。兩種介入治療的併發症均很低，死亡率在第一組患者 的為4.3%（CEA）、2.4%（CAS），在第二組患者無死亡個案。對於第一組患者的長期存活 3 分析，CEA 為19.1%死亡，CAS 為13.3%，內科治療為36.7%，介入治療明顯低於內科治 療；第二組患者的長期存活，CEA 為20.0%死亡，CAS 為2.4%，內科治療為32.9%，介入 治療仍明顯低於內科治療。進一步分析死因，對於未接受介入治療患者，第一組的主要死 因為腦中風再發，次為感染、癌症與心肌梗塞；第一組的主要死因為感染，次為腦中風、 癌症與心肌梗塞；第三組的主要死因為感染與癌症、次為心肌梗塞、但無腦中風死亡個案。 對於不同程度的頸動脈狹窄而以內科治療的第一組患者，以80-89%頸動脈狹窄的存活比率 最低、次為60-79%、次為90-100%與50-59%。 結論：對於已有腦血管疾病的頸動脈狹窄患者，以CEA 或是CAS 的積極介入治療較 只以內科治療可明顯降低腦中風再發與提高長期存活。對於未曾有腦血管疾病的頸動脈狹 窄患者，以內科治療的長期追蹤，因腦中風死亡的比率很低。頸動脈狹窄的程度對於長期 存活有明顯影響。因此對於不同型態與不同程度的頸動脈狹窄，應有不同的治療對策。Background and Purposes: In the recent decade, there were several large clinical trials documenting the efficacy of interventional therapies [ (including carotid endarterectomy (CEA) and carotid artery stenting (CAS)] in severe cervical carotid artery stenosis. However, all these studies were undergone in Caucasian countries, there was no large studies ever reported from Asian countries. This study aimed to analyze the long-term survival in patients with cervical carotid artery stenosis receiving different types of treatments in Taiwan. Subjects and Methods: From January 1995 to December 2002, patients who had cervical carotid artery stenosis of 50% or more, diagnosed and quantified by carotid duplex sonography, were included. Patients were categorized as 3 groups: I, patients with ischemic cerebrovascular symptoms at ipsilateral carotid stenosis within 180 days; II, patients with ischemic cerebrovascular symptoms at contralateral side or the territory of vertebro-basilar arteries or more than 180 days; III, patients without definite ischemic cerebrovascular symptoms. Major peri-procedural complications (including death, stroke, and acute myocardial infarction within 30days) were recorded. Patients were followed-up till patients’ death or October 31, 2004. The log-term survivals in three groups of patients with different types of treatments were analyzed by Kaplan-Meier method. A log-rank test was used to compare the effects of different treatment method and severity of carotid artery stenosis on log-term survival in subgroups of patients.application/pdf77665 bytesapplication/pdfzh-TW國立臺灣大學醫學院神經科腦血管疾病存活分析頸動脈狹窄頸動脈支架置放術頸動脈內膜切除術carotid artery stenosiscarotid endarterectomycarotid stentingcerebrovascular diseasesurvival analysisjournal articlehttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/26097/1/922314B002243.pdf