詹美華臺灣大學：物理治療學研究所游孟華Yu, Meng-HuaMeng-HuaYu2007-11-292018-07-082007-11-292018-07-082004http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/63499摘要 退化性膝關節炎患者常因疼痛、肌肉功能受損及本體感覺變差而產生下肢功能障礙。文獻報告顯示阻力運動能改善此類患者的肌肉功能，閉鎖鏈運動對於關節本體感覺之敏感度有加強效果。雖然有學者認為較高阻力之訓練仍適用於退化性膝關節炎患者，但過去之研究多傾向以低阻力訓練為主，因此本研究之目的在探討高阻力與低阻力之下肢推蹬運動訓練對改善退化性膝關節炎患者膝功能障礙、膝部肌力、膝關節角度配對誤差值與行走速度之差異。方法：受試者選取輕至中度退化性膝關節炎之患者，隨機分成兩組，完成實驗者低阻力組(10﹪~ 25﹪體重)有22人，高阻力組(50﹪~ 65﹪體重)有21人。實驗前評估兩組患者的班第膝功能障礙指數、膝關節主動－主動角度配對誤差值、四種情況（直線行走60公尺、海綿墊上、往返一次上下樓梯、8字型路徑行走）之最快行走速度、三種角速度（600/秒、1200/秒、1800/秒）之等速肌力最大力矩值；統計之顯著值定為p＜ .05。結果：經過8週之下肢推蹬運動訓練，兩組的班第膝功能障礙指數均有明顯降低且達統計水準值， p＜ .05。膝關節主動－主動角度配對誤差值只在高阻力組有顯著進步並達統計水準值p＜ .05，低阻力組則無p= .07。兩組之最快行走速度除高阻力組之60公尺直線行走速度外，都有明顯進步且達統計差異p＜ .05。三種角速度之患側膝伸肌最大力矩值，以高阻力組進步較明顯達到統計上之顯著差異p＜ .05，三種角速度之患側膝屈肌最大力矩值以低阻力組增加較多p＜ .05。結論：下肢推蹬運動訓練能有效改善退化性膝關節炎患者班第膝功能障礙指數、膝部肌力、膝關節主動－主動角度配對誤差值及行走速度。低阻力組之下肢推蹬運動訓練在改善長距離之行走功能明顯較好，而高阻力組對於8字型行走速度及膝關節主動－主動角度配對誤差之訓練效果比較顯著。Abstract Patients with osteoarthritic knees are often disabled due to symptoms such as pain, muscle weakness, and impairment of knee proprioception. Previous studies showed that resisted exercises could significantly improve muscular function of those patients and closed kinetic chain exercises have great benefits for joint proprioception. An important determinant in prescribing resisted exercise is weight. Numerous studies have shown that low resistance is a popular method, although the ACSM suggested a higher resistance training program. The purpose of the present study was to compare effects of leg press exercise with different resistance levels in patients with osteoarthritic knees. Method：43 patients with mild to moderate OA knees were randomized into low resistance (n=22) or higher resistance group(n=21). The following variables were assessed before and after the training program for all subjects；(1)Bandi’s functional incapacity score of the osteoarthritic knee.(2)Isokinetic peak torque of knee extensor and flexor；(3)knee joint active-active reposition sense(4)the fastest walking speed of level walking, sponge walking, figure of 8, up and down stairs. An ρevel of .05 was used to test for statistical significance. Results：Knee joint active-active reposition sense improved after training in the higher resistance group. Both groups had significant improvement in the fastest walking speed of all conditions, except for level walking in the higher resistance group. There is a significant increase in the percent change of knee extension torque in the higher resistance group and flexion torque in the low resistance group after 8 weeks of training. Conclusion：The results of this study showed that the leg press exercise is an effective therapeutic exercise for mild to moderate osteoarthritic knees. The low resistance group had significantly better score than the higher resistance group in level walking speed. The higher resistance group had significantly better score than the low resistance group in figure of 8 walking speed and knee joint active-active reposition sense.目錄 第一章、前言 1 第一節、背景 1 第二節、研究目的 4 第三節、研究問題及假說 4 第四節、名詞定義 6 第五節、研究的重要性 7 第二章、文獻回顧 8 第一節、肌力對退化性膝關節炎患者下肢功能之影響 8 第二節、肌力訓練方法 10 第三節、肌力訓練對退化性膝關節炎之療效 13 第四節、閉鎖鏈運動改善退化性膝關節炎功能障礙之機制 16 第五節、以不同阻力訓練退化性膝關節炎患者之相關研究 17 第六節、退化性膝關節炎下肢功能之評估 19 第三章、研究方法 21 第一節、受試者 21 第二節、實驗儀器與設備 22 第三節、測試方法 23 第四節、先驅實驗 27 第五節、閉鎖鏈運動訓練 29 第六節、實驗過程 30 第七節、資料及統計分析 31 第四章、結果 32 第一節、受試者基本資料 32 第二節、1RM與體重比值之測試結果 32 第三節、膝關節主動－主動角度配對誤差值之再測信度 33 第四節、最快行走速度之再測信度 33 第五節、等速肌力最大力矩值之再測信度 34 第六節、班第膝功能障礙指數之測試結果 34 第七節、膝關節主動－主動角度配對誤差值之測試結果 35 第八節、最快行走速度之測試結果 35 第九節、等速肌力最大力矩值之測試結果 36 第十節、複線性回歸分析結果 36 第十一節、主觀滿意度與客觀參數間的相關性 37 第五章、討論 38 第一節、膝關節主動－主動角度配對誤差值之再測信度 38 第二節、最快行走速度之再測信度 38 第三節、等速肌力最大力矩值之再測信度 39 第四節、不同阻力之下肢推蹬運動對改善退化性膝關節炎患者膝功能障礙之成效 39 第五節、不同阻力之下肢推蹬運動對降低退化性膝關節炎患者膝關節主動-主動角度配對誤差值之探討 42 第六節、不同阻力之下肢推蹬運動對促進退化性膝關節炎患者行走速度之效益 42 第七節、不同阻力之下肢推蹬運動對增加退化性膝關節炎患者等速肌力最大力矩值之效果 43 第八節、研究限制 45 第九節、未來研究方向 46 第十節、結論與臨床運用 46 參考文獻 47 附錄一 82 附錄二 83 附錄三 86 表目錄 表1. Kellgren – Lawrence之X-光影像診斷標準 62 表2.退化性膝關節炎臨床診斷標準American College of Rheumatology 63 表3.受試者基本資料 64 表4.流失之受試者資料 65 表5.女性退化性膝關節炎患者1RM與體重之比值 66 表6.膝關節主動－主動角度配對誤差值及最快行走速度之再測信度 67 表7.等速肌力最大力矩值之再測信度 68 表8.班第膝功能障礙指數及最快行走速度測試結果 69 表9.修飾後班第功能障礙指數單項評估結果 70 表10.膝關節主動－主動角度配對誤差值測試結果 71 表11.等速肌力最大力矩值進步百分比之結果 72 表12.複線性回歸分析結果 73 圖目錄 圖一 等速肌力測試儀（Cybex 6000,Cybex International Inc, 10 Trotter Dr, Medway, MA 02053） 74 圖二 單軸電子量角器（Electrogoniometer, ADU301, Biometrics Ltd., UK） 75 圖三 Shuttle Mini Clinic阻力儀（Shuttle Mini Clinic；Contemporary Design Co., WA, USA） 76 圖四 EN-Dynamic阻力儀（EN-Dynamic；Enraf-Nonius Delfy, Netherlands） 77 圖五 閉鎖鏈模式的膝關節主動－主動角度配對誤差測試 78 圖六 等速肌力測試 79 圖七 低阻力下肢推蹬運動訓練 80 圖八 高阻力下肢推蹬運動訓練 81282949 bytesapplication/pdfen-US退化性膝關節炎下肢推蹬運動不同阻力osteoarthritic kneeleg pressdifferent resistance levelsotherhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/63499/1/ntu-93-R91428004-1.pdf