陳佳慧臺灣大學:護理學研究所吳麗娟Wu, Li-ChuanLi-ChuanWu2010-05-052018-07-072010-05-052018-07-072008U0001-0912200822504900http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/180398住院中日常生活功能下降是一個常見的現象，臥床是造成肌肉力量下降、肺擴張不全及日常生活功能下降的重要因子，對腹部手術後的住院老人影響更甚。本研究目的探討早期活動介入於腹部術後的住院老人在日常生活功能及肌肉力量的改善成效。本研究為前、後測之臨床控制試驗(Controlled Clinical Trial, CCT)。於北部某醫學中心，選取符合年齡大於65歲、接受腹部手術且預期術後住院天數大於5天之個案數共108位，九十六年八月至九十七年四月，收為控制組共71人；九十七年五月至九十七年八月為實驗組共37人。控制組接受病房常規照護(usual care)，實驗組術後第一天開始接受早期活動介入措施直到出院。測量項目包括日常生活功能(巴氏量表)、肌肉力量(hand grip strength)。統計方法以配對t檢定(Paired t test)、獨立t 檢定(Independence t test)、共變數分析(ANCOVA)及多元迴歸分析(Multiple linear regression)檢定資料，研究結果以p<0.05為顯著意義。研究顯示: (1) 日常生活功能方面，實驗組的巴氏量表下降平均差，顯著低於控制組(12.5 ± 10.5 vs 28.0 ± 10.5 ) (p &lt; 0.001)，實驗組在術後三週已持續恢復，與出院時相比達顯著上升(91.9 ± 10.2 vs 86.6 ± 10.4) (p &lt; 0.01)。(2) 肌肉力量，實驗組出院時握力顯著高於控制組(24.6 ± 7.8公斤vs 20.6 ± 8.2公斤) (p = 0.03)。(3) 實驗組術後住院天數平均短於控制組(13.2 ± 6.4 vs 17.6 ± 16.2天) (p &lt; 0.05)。整體而言，早期漸進性活動對腹部術後住院老人可有效預防日常生活功能及肌肉力量的下降，建議未來可運用於臨床護理。Functional decline is a common threat to elderly hospitalized patients. Immobility is one of the major contributors lead to decreased muscle strength, atelectasis, and functional decline. For elderly patients undergoing abdominal surgery, risks for these threats are even greater. The purpose of this study was to test the effect of an early mobilization protocol in postoperative elderly patients undergoing an elective abdominal surgery. A pre-and post controlled clinical trial design was employed with the subjects enrolled during 8/2007 to 4/2008 served as the control group (n=71) and subjects enrolled since 5/2008 served as the experimental group (n=37). In total, 108 subjects aged 65 years and older who scheduled for an elective abdominal surgery with expected postoperative length of stay over 5 days were enrolled from a 2000-bed medical center in Taipei, Taiwan. For the experimental group, a daily standardized 20-minute early mobilization protocol was conducted by a research nurse trained for the project until patient discharge. Subjects in the control group received usual care. The major outcome measures included hand grip strength, and activities of daily function measured by Barthel Index, A P value of less than 0.05 was considered significant.he results showed that patients at experimental group had significant less decline in Barthel index during hospitalization (12.5 ± 10.5 vs. 28.0 ± 10.5 points, p &lt; 0.001) and better hand grip strength at discharge (24.6 ± 7.8 kg vs. 20.6 ± 8.2 kg, p = 0.03), compared to the control group. In addition, the postoperative length of stay in the experimental group was significantly shorter than the control group (13.2 ± 6.4 vs. 17.6 ± 16.2 days, p &lt; 0.05). This early mobilization intervention is shown to be feasible and effective in reducing functional decline for elderly patients who undergoing an elective abdominal surgery.口試審定書 I謝 II文摘要 IIIBSTRACT IV一章 緒論 1一節 研究動機及背景 1二節 研究目的 3三節 研究假設 3四節 名詞解釋 4二章 文獻查證 5一節 臥床對住院老人的影響 5二節 住院老人功能下降情形 7三節 腹部手術對老人生理功能之影響 10四節 早期活動對預防術後合併症及功能下降之成效探討 13五節 設計早期下床活動注意事項 19六節 概念架構 22三章 研究方法 23一節 研究設計 23二節 研究對象與場所 24三節 研究工具 25四節 資料收集流程 32五節 資料處理與分析 35六節 研究倫理考量 35四章 研究結果 36一節 研究對象基本資料分析 36二節 兩組病患腹部手術前日常生活功能及肌肉力量 40三節 兩組病患腹部手術後日常生活功能及肌肉力量 41四節 早期活動對日常生活功能、肌肉力量及持續性最大吸氣量之影響 44五節 兩組病患背景資料變項對日常生活功能及肌肉力量之影響 51五章 討論 53一節 日常生活功能的成效 53二節 肌肉力量的改善效果 55三節 持續性最大吸氣量的變化 56六章 結論與建議 57一節 研究限制建議 57二節 結論 58考文獻 59錄一 基本資料表 73錄二 巴氏量表 75錄三 疼痛視覺量尺 76錄四 肌肉力量 77錄五 持續性最大吸氣量 78一 研究設計 23二 早期漸進性活動計畫 28三 資料收集時間 34四 實驗組測量項目與時間點 34五 基本資料 38六 控制組與實驗組在手術方式及手術時間的比較 39七 控制組與實驗組之入院巴氏量表與握力的差異 40八 兩組出院時巴氏量表與握力 42九 調整兩組入院之巴氏量表，比較出院時差異 42十 兩組入院至出院巴氏量表及握力平均差的比較 43十一 實驗組巴氏量表與握力變化 45十二 控制組與實驗組在住院天數及術後住院天數的比較 50十三 基本資料對日常生活功能平均下降程度之影響 51十四 女性基本資料對握力平均下降程度之影響 52十五 男性基本資料對握力平均下降程度之影響 52一 概念架構 22二 資料收集流程 33三 收案流程圖 36四 實驗組術後下床活動之時間 46五 實驗組巴氏量表變化 47六 兩組出院之巴氏量表 47七 實驗組術後握力變化 48八 兩組握力變化 49九 實驗組術後最大吸氣量變化 50application/pdf2044159 bytesapplication/pdfen-US早期活動日常生活功能腹部手術肌肉力量巴氏量表early mobilizationactivities of daily functionelective abdominal surgeryhand grip strengthBarthel Indexhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/180398/1/ntu-97-R94426016-1.pdf