吳嘉苓徐梅屏臺灣大學：廖庭瑋2007-11-272018-06-282007-11-272018-06-282006http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/58348從製造到傳播，醫學知識是一連串社會選擇下及各界交鋒後的產物，近二十年來的「科技與社會」(Science, Technology and Society，簡稱STS)研究一再強調「科技從未獨立於社會之外」的概念。本研究提出以醫學知識生產上、中、下游的三個層次，探討醫學知識生產、傳播過程中的不確定性。 本研究主要以「藥廠」面向切入，描述醫學知識在生產及傳播中，藥廠從何種層面又如何影響醫學研究、醫師處方等議題。本文使用參與觀察、深度訪談法，輔以文獻回顧，從精神科醫師、藥廠業代、藥劑師、求診者等經驗，以「影響醫師處方因素」為報導主軸，描繪出一個流動的、彈性的抗憂鬱藥劑知識生產過程。 結果發現，在台灣醫學知識生產的「上游」有幾個現象：一、醫學中心在廠商欲進藥的脈絡下做研究，產生應用導向的醫學知識；二、藥廠藉由贊助「新舊藥品比較試驗」，新藥可能因此拓展使用患者，研究者之後的推廣企圖也可能因而較高；三、研究中，個案流失的問題可能引發：留下耐受性高的受試者，而高估新藥效果，且研究報告用機率化約受試者，使得受試者個人差異消失。 第二部分的研究發現，也就是醫學知識生產的「中游」。藥廠對醫師個人行銷的影響，可從醫師短時間內某藥處方率增加來討論：一是藥廠業務代表的出現對醫師有「廣告效果」，尤其目前抗憂鬱藥劑市場競爭激烈，可藉此刺激、加深醫師對藥品印象，二是醫師和藥廠業代接觸後所建立的關係，也讓醫師在處方時有人情考量。不過台灣健保總額制度下，政策、醫院對醫師的控制力更強，藥廠對醫師個人的影響力存在，但有限。 醫學知識生產「下游」以一些求診者經驗，進一步說明醫學知識不但本身充滿不確定性，各醫師在使用、轉譯醫學知識時，也因個人背景不同而有不同見解。 本文期望給予醫療專業者省思的空間，在使用這些看似客觀的醫學知識時，能更有自覺其中隱含的社會論述。致謝詞…………………………………………………………………………………1 中文摘要………………………………………………………………………………2 第一章 緒論…………………………………………………………………………3 第一節 前言…………………………………………………………………….3 第二節 誰的科學？─抗憂鬱藥劑的知識生產上游………………….............7 第三節 是誰在開藥？─抗憂鬱藥劑的知識生產中游………………...........15 第四節 為什麼我不一樣？─抗憂鬱藥劑的知識生產下游…………...........17 第五節 研究方法與設計………………………………………………...........20 第二章 深度報導…………………………………………………………………..22 第一節 醫師，你為什麼開這藥？…………………………………...............23 第二節 這是誰的科學？………………………………………………...........31 第三節 誰牽動了醫師處方的手？……………………………………...........40 第四節 醫師，你為何不開這藥？……………………………………….........54 第五節 醫師，你在開什麼藥？………………………………………….........61 第三章 結論與建議………………………………………………………………..68 第一節 研究結果與結論………………………………………………...........68 第二節 研究價值………………………………………………………...........72 第三節 研究脈絡與限制………………………………………………...........72 第四節 後續報導建議………………………………………………….............74 參考書目……………………………………………………………………………..75 中文書目………………………………………………………………………..75 英文書目………………………………………………………………………..78 附錄 附錄1 台北市立聯合醫院新進藥品申請作業流程...………………………83 附錄2 台北市立聯合醫院新進藥品審查.……..……………………………84 附錄3 心理衛生消費者大問哉錦囊……………………..………………….85625401 bytesapplication/pdfen-US知識生產爭議醫師藥廠抗憂鬱藥劑精神科knowledge productioncontroversyphysicianpharmaceutical industryantidepressantdepartment of psychiatryotherhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/58348/1/ntu-95-R92342021-1.pdf