姚宗珍Yao, Chung-Chen臺灣大學:臨床牙醫學研究所黃丞聰Huang, Cheng-TsungCheng-TsungHuang2010-05-262018-07-092010-05-262018-07-092008U0001-2407200812521900http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/184151矯正治療中，骨性錨定扮演了重要的角色，迷你骨釘因為其體積小、使用上的多樣性、價格相對低廉、及方便植入及移除，故成為最常使用的工具。然而，迷你骨釘若植於牙根間齒槽骨部位時，在後續的矯正治療中若將牙根移向骨釘，可能會有牙根傷害之風險。本研究即利用動物實驗，探討在微觀下牙根與迷你骨釘碰觸之實際情形，以了解是否對牙根造成傷害及鄰近組織的可能反應。 實驗以小獵犬兩隻分別在不同時間點做為研究對象，模擬臨床迷你骨釘使用狀況。實驗一先拔除其上下顎第一及第二小臼齒後植入迷你骨釘於犬齒遠心及第三小臼齒近心側（靠近但不可接觸牙根），並於三週後使用鎳鈦彈簧施予犬齒及第三小臼齒150克相互牽引力量，於第15週停止力量並嘗試固定牙根與骨釘之關係。實驗二則是多加了上顎雙側的第三門牙做為實驗對象，並分為左右兩側及設計對照組（單純矯正力量所造成的牙根吸收），施力則是持續至實驗結束。兩組實驗每隔三星期實施骨頭標定，皆於24週後將動物犧牲。接著將骨釘及其臨近的牙根樣本取下，並以樹脂包埋並切片，打薄後以顯微鏡觀察，其微觀下之螢光表現及細胞形態。驗結果發現：（1）碰觸處的細胞形態多為纖維母細胞、膠原纖維及微血管羅列，並未看到明顯的炎性細胞、或牙根表面的噬牙骨質細胞；（2）牙根與骨釘碰觸，會造成牙根表面的缺損情形，且呈現的則是長而淺的型態，而矯正引起之吸收則是不規則的吸收形態；（3）牙根與骨釘持續接觸時，表面傷害處尚未有修復的跡象；若是再有位移而使牙根與骨釘分開時，牙根表面會看到修復性的牙骨質生成。Skeletal anchorage plays an important role in contemporary orthodontics. Miniscrew, which is one of the most frequently used temporal anchorage device (TADs), is famous for its small size, versatile usage, low price, and ease of insertion and removal. However, there are risks of root damage if we move a teeth to contact a miniscrew being inserted between two roots. Therefore, we used histological analysis on experimental animals to realize the possible response of root and surrounding tissues during this traumatic incidence.n dog A , both upper and lower arch first and second premolar were extracted. Miniscrew were placed over distal side of canine and mesial side of third premolar (without contacting miniscrews). Three weeks later, space between canine and third premolar was attempted to close with 150g NiTi coil spring. After fifteen weeks, active force was stopped and fixation was performed to reserve the relation between dental root and miniscrew. In dog B, force application was continued until experiment completed. Newly formed calcifying tissues were labeled with bone markers, and the experimental animals were sacrificed after 24 weeks. In order to observe the bone labeling markers and cell morphology surrounding miniscrews and tissues, samples were embedded with resin and sectioned with microtomes.Experimental findings:（1）There were fibroblasts, collagen fibers and capillaries surrounding the screws and roots. Inflammatory cells and cementoclasts were not found on the damaged root surface.（2） Long and shallow defect areas were seen on root surface if dental root was indeed in contact with the miniscrew. However, irregular resorptive concavity also could be detected as orthodontically induced root resorption.（3）Root repair was not initiated over resorptive area if dental root and miniscrew were still in contact with each other. On the contrary, reparative cementum can be found over resorbed concavity if dental root was displaced away from miniscrew surface.第一章 文獻回顧 …………………………………………………………………… 1. 骨性錨定之迷你骨釘的特點……………………………………………………1. 迷你骨釘放置在牙根間齒槽骨及其可能衍生的問題…………………………2. 牙根吸收…………………………………………………………………………4.1 牙根吸收的類型……………………………………………………………4.2 牙根吸收的病理機制與過程………………………………………………5.3 牙根對吸收的抵抗力………………………………………………………6. 牙根表面修復……………………………………………………………………6.1 修復類型及修復結果……..………………………………………………..8二章 實驗目的…………………………………………………………………… 10三章 實驗材料與方法…………………………………………………………… 11.1 狗動物模型Dog A………………... ……………………………………...11.1.1 研究材料……………………………………………………………... 11.1.2 研究方法……………………………………………………………....11. 實驗設計………………………………………………………………… 11. 實驗過程………………………………………………………………… 121） 動物麻醉…………………………………………………………… 122） 迷你骨釘植入手術………………………………………………… 123） 迷你骨釘扭力測量………………………………………………… 124） 矯正套件之製作與裝置…………………………………………… 125） 臨床檢查記錄……………………………………………………… 136） 骨頭標定…………………………………………………………… 137） 犧牲過程…………………………………………………………… 148） 放射線影像之拍攝與組織學檢查………………………………… 14.2 狗動物模型 Dog B…………………………………………………………15.2.1 研究材料……………………………………………………………… 15.2.2 研究方法……………………………………………………………… 15. 實驗設計…………………………………………………………………15. 實驗過程…………………………………………………………………161）動物麻醉………………………………………………………………162）迷你骨釘植入手術……………………………………………………163）迷你骨釘扭力測量……………………………………………………164）矯正套件之製作與裝置………………………………………………165）臨床檢查記錄…………………………………………………………176）骨頭標定………………………………………………………………177）犧牲過程………………………………………………………………178）放射線影像之拍攝與組織學檢查……………………………………17.統計學分析………………………………………………………………….17四章 實驗結果………………………………………………………………….… 19.1 Dog A：迷你骨釘與牙根碰撞情形之組織學觀察……………………….…19.1.1 第四象限犬齒遠心處骨釘(Q4-C)………………………………….….…20.1.2 第一象限第三小臼齒近心處骨釘(Q1-PM3)………………………….…21.1.3 第四象限第三小臼齒近心處骨釘(Q4-PM3)………………………….…22.1.4 第一象限犬齒遠心處骨釘(Q1-C)……………………………………..…23.1.5 第三象限犬齒遠心處骨釘(Q3-C)……………………………………..…24.2 Dog B：牙根撞擊骨釘與牙根生理反應所造成之牙根表面吸收情形組織學的觀察比較……………………………………………………… .26.2.1 第四象限(實驗組)與第三象限(對照組)第三小臼齒近心處有無骨釘比較……………………………………………………………………………271）第四象限第三小臼齒近心處有骨釘-1(實驗組 Q4PM3-1)……………272）第四象限第三小臼齒近心處有骨釘-2(實驗組 Q4PM3-2)…………....293）第三象限第三小臼齒牙根近心面壓力側(對照組 Q3PM3)…………...31.2.2 第二象限(實驗組)與第一象限(對照組)第三小臼齒近心處有無骨釘比較………………………………………………………………………………321）第二象限第三小臼齒近心處有骨釘(實驗組 Q2PM3)………………… 322）第一象限第三小臼齒牙根近心面壓力側(對照組 Q1PM3)…………… 33.2.3 第一象限(實驗組)與第二象限(對照組)犬齒遠心處有無骨釘比較……….351）第一象限犬齒遠心處有骨釘(實驗組 Q1C)……………………………. 352）第二象限犬齒牙根遠心面壓力側(對照組 Q2C)………………………. 36.2.4 第三象限(實驗組)與第四象限(對照組)犬齒遠心處有無骨釘比較……….371）第三象限犬齒遠心處有骨釘(實驗組 Q3C)……………………………. 372）第四象限犬齒牙根遠心面壓力側(對照組 Q4C)………………………. 38.2.5第一象限(實驗組)與第二象限(對照組)第三門齒近心處有無骨釘比較…..391）第一象限第三門齒近心處有骨釘(實驗組 Q1-I3)………………………392）第二象限第三門齒近心面壓力側(對照組 Q2-I3)……………………... 41.3 卸除扭力與牙根表面吸收型態……………………………………………..….42五章 討論 …………………………………………………………………………43.1 骨釘材質的選擇……………………………………………………………….. 43.2 骨釘長度與直徑的選擇……………………………………………………….. 44.3 骨釘放置位置及其影響…………………………………………………….…..44.4 選用狗動物模型實驗之原因……………………………………………….…..45.5 實驗方式之檢討與改良………………………………………………………...46.5.1 麻醉藥物之使用……………………………………………………………46.5.2 實驗套件的設計……………………………………………………………46.5.3 迷你骨釘與牙根接觸之判讀………………………………………………47.6 鈣化組織標定藥劑…………………………………………………………….47.7 未脫鈣硬組織磨片法的特點………………………………………………….48.8 組織學上的觀察……………………………………………………………….48.8.1 牙根與外物撞擊的反應―牙根吸收………………………………………481）骨釘植入時與牙根撞擊所造成的牙根缺損………………………………492）矯正力量引起的吸收………………………………………………………493）移動牙齒牙根撞擊迷你骨釘所造成的損傷………………………………50.8.2 螢光顯微鏡檢………………………………………………………………51.8.3 牙根缺損之修復型式………………………………………………………52.8.4 動搖度與卸除扭力…………………………………………………………54六章 結論 ………………………………………………………………………....55 錄 ………………………………………………………………………………56考文獻………………………………………………………………………………67目錄3.1 Dog A迷你骨釘植入位置圖 563.2 Dog B迷你骨釘植入位置圖 573.3 Dog A迷你骨釘植入與牙齒施力時間表 583.4 DogB迷你骨釘植入與牙齒施力時間表 593.5 迷你骨釘與骨釘螺絲起子 603.6 迷你植體植入手術 603.7 Dog A臨床施力圖 613.8 Dog A動物側面X光片 613.9 Dog B臨床施力圖 623.10 Dog B動物側面及上顎前牙X光片 624.1 Dog A 之清楚的五種鈣化組織標定線 194.2 Dog A第四象限犬齒遠心處骨釘之組織學觀察 204.3 Dog A第一象限第三小臼齒近心側骨釘之組織學觀察 .214.4 Dog A第四象限第三小臼齒近心側骨釘之組織學觀察 224.5 Dog A第一象限犬齒遠心側骨釘之組織學觀察 234.6 Dog A第三象限犬齒遠心側骨釘之組織學觀察 254.7 Dog B之三種鈣化組織標定線 264.8 Dog B 實驗組結果分析 274.9 Dog B第四象限第三小臼齒近心側骨釘-1之組織學觀察 284.10 Dog B第四象限第三小臼齒近心側骨釘-2之組織學觀察 304.11 Dog B第三象限第三小臼齒近心側之組織學觀察 314.12 Dog B 第二象限第三小臼齒近心側之組織學觀察 324.13 Dog B 第一象限第三小臼齒近心側之組織學觀察 344.14 Dog B 第一象限犬齒遠心側之組織學觀察 354.15 Dog B 第二象限犬齒遠心側之組織學觀察 364.16 Dog B 第三象限犬齒遠心側之組織學觀察 374.17 Dog B 第四象限犬齒遠心側之組織學觀察 394.18 Dog B 第一象限第三門齒近心側之組織學觀察 404.19 Dog B 第二象限第三門齒近心側之組織學觀察 41目錄 4.1 Dog A 實驗紀錄表….………………………………………………………..63 4.2 Dog B 實驗紀錄表….………………………………………………………..64 4.3 Dog A 牙根缺損處之長度與深度(μm)……………………………………..65 4.4 Dog A 所有骨釘之卸除扭力(kg･cm)..............................................................65 4.5 Dog B 牙根缺損處之長度與深度(μm)及卸除扭力(kg･cm)………………..65 4.6 Dog A中骨釘撞擊與否與其卸除扭力之關係………………………………66 4.7 Dog B中骨釘撞擊與否與其卸除扭力之關係………………………………66 4.8 Dog B中實驗組與對照組牙根表面的缺損之長度比較……………………66 4.9 Dog B中實驗組與對照組牙根表面的缺損之寬度比較 …………………..66application/pdf5004652 bytesapplication/pdfen-US骨性錨定迷你骨釘動物實驗修復性的牙骨質skeletal anchorageminiscrewanimal studyreparative cementumhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/184151/1/ntu-97-R94422022-1.pdf