陳月枝臺灣大學：護理學研究所杜晶瑩Tu, Ching-YingChing-YingTu2007-11-272018-07-072007-11-272018-07-072006http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/55791本研究目的為探討「癌症病童臨終階段的醫療照護」，收集40位於台北市某醫學中心已死亡癌症病童之病歷，用SPSS 12.0 for Windows套裝軟體進行統計分析，重要結果如下： 1. 最後一次住院接受持續性積極治療到死亡的病童共25位（62.5%）；接受緩和醫療照護的病童只有7位（17.5%），而其中有3位（7.5%）是在最後一次住院時才轉介至緩和醫療照護單位。 2. 曾被診斷為「肺炎」佔65.0%、「敗血症」佔57.5%，其最後一次的平均住院日為54.53（±48.23）天，62.5%住院日超過一個月以上。 3. 曾經有過的症狀與徵象之盛行率百分比：呼吸困難（100.0%）、發燒（95.0%）、出血（90.0%）、心博過速（87.5%）、食慾差（85.0%）、疼痛及疲倦（82.5%）、虛弱及腹脹（80.0%）、躁動及水腫（75.0%）。 4. 在死亡前61-90、29-60、22-28、15-21、8-14、1-7天之症狀與徵象總數之（mean±SD），分別為：16.38±5.54、16.68±6.76、12.00±3.74、13.14±4.35、13.84±4.14、14.25±4.14。 5. 整體而言，本研究之死亡癌症兒童其最後一次『住院天數』與『曾有過之症狀與徵象總數』呈現正相關，相關係數為0.84。 大部分的癌症病童在其臨終階段仍接受積極性的治療，並遭受症狀與徵象的困擾，因此，必須提供更多的關注於臨終癌症病童的緩和照護。The purpose of the study was to explore the health care for cancer children at terminal stage. Records of 40 children with cancer who died at a medical center in Taipei. Data were analysed by SPSS 12.0 for Windows software. The results can be summarized as followings: 1. Twenty-five（62.5%）of the forty children had aggressive treatment from the last hospitalization to the death. Seven（17.5%）of them had palliative care only. 2. The 65.0% of all children had been diagnosed as pneumonia while 57.5% of them had been diagnosed as sepsis. In our study, the mean （±SD）days of the last hospitalization was 54.53±48.23. 62.5% of all children had hospitalized over one month. 3. Records showed dyspnea(100.0%), fever(95.0%), bleeding (90.0%), tachycardia(87.5%), poor appetite(85.0%), pain/fatigue(82.5%), weakness/abdominal distension(80.0%), irritability/edema(75.0%) among these children. 4. The mean（±SD）number of signs and symptoms per patient in the last 61-90、29-60、22-28、15-21、8-14、1-7 day of life were 16.38±5.54、16.68±6.76、12.00±3.74、13.14±4.35、13.84±4.14、14.25±4.14 . 5. In this study, the days of last hospitalization and the total number of signs and symptoms per patient are positive correlation. The correlation coefficient is 0.84 . Children who die of cancer receive aggressive treatment at the terminal stage. The signs and symptoms were suffering at the terminal stage in children with cancer. Greater attention must be paid to palliative care for children who are dying of cancer.第一章 緒論----------------------------------- 1 第一節 研究動機及重要性------------------------------------ 1 第二節 研究目的-------------------------------------------- 3 第三節 問題陳述-------------------------------------------- 4 第四節 名詞界定-------------------------------------------- 5 第二章 文獻查證------------------------------- 6 第一節 台灣兒童癌症及末期照護------------------------------ 6 第二節 台灣死亡之癌症病童----------------------------------11 第三節 臨終病童之照護與瀕死過程----------------------------15 第四節 回溯性病歷回顧--------------------------------------20 第三章 研究方法-------------------------------22 第一節 研究設計--------------------------------------------22 第二節 研究對象與場所--------------------------------------23 第三節 研究工具--------------------------------------------24 第四節 資料收集--------------------------------------------31 第五節 資料分析--------------------------------------------35 第四章 研究結果-------------------------------36 第一節 研究對象之個人屬性----------------------------------39 一、死亡癌症病童基本屬性資料---------------------------39 第二節 研究對象與疾病相關資料------------------------------55 一、 病程相關資料------------------------------------55 二、 與治療過程相關資料------------------------------58 第三節 六大階段之症狀與徵象，與感染相關之確定診斷----------69 (一)、 症狀與徵象之頻率與百分比-------------------------69 (二)、 症狀與徵象總數之描述性統計-----------------------75 (三)、 疼痛部位數之描述性統計---------------------------75 (四)、 出血部位數之描述性統計---------------------------76 (五)、 相關‟感染‟之診斷的頻率與百分比--------------------77 (六)、 曾經有過之相關‟感染‟之診斷的頻率、百分比總計與排序—78 第四節 疼痛情形及處置--------------------------------------86 (一)、 護理人員使用兒童疼痛評估量表之情形-----------------86 (二)、 護理人員使用兒童疼痛評估量表之種類-----------------86 (三)、 病童「不適用」兒童疼痛評估量表之原因---------------86 (四)、 疼痛情形-----------------------------------------87 (五)、 疼痛控制方法-------------------------------------87 (六)、 所使用的疼痛控制藥物種類--------------------------88 第五節 臨終前醫療處置的狀況--------------------------------90 (一)、 意識狀況-----------------------------------------90 (二)、 死亡前幾天解釋病童病情差--------------------------90 (三)、 是否簽署不再急救（DNR）--------------------------91 (四)、 簽署DNR前，是否已放置氣管內管（endo）-------------92 (五)、 簽署DNR前，是否已使用強心劑----------------------92 (六)、 死亡前幾天簽署DNR--------------------------------93 (七)、 簽署DNR之內容-----------------------------------94 (八)、 是否執行CPR-------------------------------------95 (九)、 CPR執行情形-------------------------------------96 (十)、 死因--------------------------------------------97 (十一)、 死亡時病童身上的『管路』種類數----------------98 (十二)、 死亡前曾做過的『檢查』的種類數----------------99 第六節 「是否接受緩和醫療照護」,「白血病/淋巴瘤：軟組織腫瘤」之相關資料比較-105 (一)、 接受緩和醫療照護與否的比較-----------------------105 (二)、 白血病/淋巴瘤（L/L）與軟組織腫瘤（ST）的比較-------107 第七節 『症狀與徵象總數』及『住院天數』的相關散佈---------122 第五章 討論----------------------------------126 第一節 癌症病童死亡前住院治療及照護過程-------------------127 第二節 症狀、徵象、與感染相關診斷與疼痛處置---------------132 第三節 「是否接受緩和醫療照護」,「白血病/淋巴瘤：軟組織腫瘤」之相關資料比較-136 第四節 研究方法-------------------------------------------139 第六章 結論與建議---- ------------------------141 第一節 結論-----------------------------------------------141 第二節 護理上的應用、建議及未來發展的方向-----------------146 第三節 研究限制-------------------------------------------148 第七章 參考文獻------------------------------150 中文參考文獻---------------------------------------------------150 英文參考文獻---------------------------------------------------152 附錄 附錄（一）：第一版表格：(以A病童部份資料為例)------------------155 附錄（二）：第二版表格：(以A病童部份資料為例)------------------158 附錄（三）：第三版表格：(以A病童部份資料為例)------------------163 附錄（四）：安寧緩和醫療條例------------------------------------168 附錄（五）：護理人員法------------------------------------------170 附錄（六）：醫師法----------------------------------------------1755839091 bytesapplication/pdfen-US癌症病童末期照護症狀與徵象childhood cancerterminal caresigns and symptoms[SDGs]SDG3otherhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/55791/1/ntu-95-R92426016-1.pdf