薛亞聖臺灣大學：醫療機構管理研究所侯佳雯Hou, Chia-WenChia-WenHou2007-11-282018-06-292007-11-282018-06-292005http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/60139　　中央健保局自民國90年11月起，實施「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫，希望藉由調整支付醫療機構費用的方式，鼓勵醫事人員進行糖尿病的預防、診斷、治療、控制與自主管理教育，提供具效益與完整性的服務項目，使糖尿病人之病情得到良好控制，以減少糖尿病人的醫療費用與不必要的醫療資源利用。因此，本研究的目的旨在探討「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫對第二型糖尿病人醫療資源利用之影響。 　　研究中以第二型糖尿病人為對象，採用實驗組與對照組相較之方式進行研究，並選擇另一組對照組作為參考組，與實驗組進行比較分析，以避免選樣誤差的情形發生。本研究以試辦計畫之收案病人為實驗組，而就診於加入試辦計畫之醫療機構的非收案病人為對照組，就診於未加入試辦計畫之醫療機構的糖尿病人則為參考組；資料來源為90年、91年「健保資料庫」之次級資料，並運用差異中之差異法與迴歸分析方法，探討試辦計畫實施後，第二型糖尿病人醫療資源利用的改變。 　　本研究主要結果如下： 一、試辦計畫實施後，對第二型糖尿病人醫療利用之影響： 1. 加入「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫醫療機構之收案病人，其年度規定之七項檢驗之檢驗率，較加入與未加入試辦計畫醫療機構之非收案病人高。 2. 加入「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫醫療機構之收案病人，其門診利用的增加，較加入與未加入試辦計畫醫療機構之非收案病人多。 3. 加入「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫醫療機構之收案病人，其急診利用的增加，較加入試辦計畫醫療機構的非收案病人少，但較未加入試辦計畫醫療機構的非收案病人多。 4. 加入「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫醫療機構之收案病人，其住院利用的增加，較加入試辦計畫醫療機構的非收案病人少，而與未加入試辦計畫醫療機構的非收案病人沒有差異。 二、試辦計畫實施後，對第二型糖尿病人醫療費用之影響： 1. 加入「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫醫療機構之收案病人，其門診費用、急診費用、住院費用與總醫療費用的增加，較加入與未加入試辦計畫療機構的非收案病人少整體而言，本研究發現，「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫確實可減緩其收案病人之醫療費用的增加，且提升收案病人接受必要檢驗之檢驗率。因此，本研究建議： 1. 繼續實施「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫，並且鼓勵醫療機構加入此試辦計畫。 2. 醫療機構將所有糖尿病人皆納入「糖尿病醫療服務改善方案」試辦計畫之收案病人。一方面可以得到完整的給付費用，另一方面，也可以給予所有糖尿Pay-for-Performance Program has been put into practice since September 1, 2001. The program was designed to reduce the expenditure growth of diabetes mellitus and control diabetes by providing complete care for diabetics. The purpose of this research was to evaluate the impact of Pay-for-Performance Program on the medical utilization of type 2 diabetes in Taiwan. This study observed type 2 diabetics’ medical utilization for two years before and after the introduction of Pay-for-Performance Program. It was a case-control study. The study group were the type 2 diabetics who were the participators of the Pay-for-Performance Program, and the control group were the type 2 diabetics who were not the participators of the Pay-for-Performance Program. Besides, in order to avoid selection bias, there was a compare group. The compare group were the type 2 diabetics who receive medical care for diabetes at the hospitals didn`t participate the Pay-for-Performance Program. This study used claimed data of Nation Health Insurance and Department of Health from 2001 to 2002 for analysis. The ‘‘difference-in diffenence’’ methodology and polynomial regression were used for statistic analysis. The main findings of this study were concluded as below: 1. The impacts of type 2diabetics medical utilization: (1) After Pay-for-Performance Program was put into practice, the rates of the study group to accept the annual seven necessary examines increased. (2) Compared to the control group and compare group, the study group had a significant increase on ambulatory care visits. (3) Compared to the control group, the study group had a significant decrease on emergency care visits, but had a significant increase when comparing to the compare group. (4) Compared to the control group, the study group had a significant decrease on length of stay, but there was no significant effect between the study group and the compare group. 2. The impacts of diabetics medical expenditure: (1) Compared to the control group and compare group, the study group had a significant decrease on ambulatory expenditure, emergency expenditure, hospitalization expenditure, and total medical expenses. This study found the study group decreased the total medical expenses, and increased the rates of the study group to accept the annual seven necessary examines under the Pay-for-Performance Program. Therefore, this study suggests: 1. It is appropriate to maintain the current Pay-for-Performance Program. 2. All of the type 2 diabetics can be included to the Pay-for-Performance Program, and receive complete care for diabetes.摘要 i Abstract iii 目錄 v 表目錄 vi 圖目錄 vii 第一章 緒論 1 第一節 研究背景與動機 1 第二節 研究目的 4 第二章 文獻探討 5 第一節 糖尿病及其相關疾病 5 第二節 糖尿病之流行病學 8 第三節 糖尿病醫療費用、利用之實證研究 10 第四節 糖尿病之醫療照護現況與實證研究 11 第五節 綜合討論 18 第三章 研究材料與方法 19 第一節 研究設計與架構 19 第二節 研究假說 21 第三節 研究對象與材料 22 第四節 研究變項與操作型定義 23 第五節 資料處理 25 第六節 統計方法 30 第四章 研究結果 34 第一節 研究對象現況分析 34 第二節 醫療資源利用分析 46 第三節 多變項分析 84 第四節 小結 93 第一節 醫療利用之變化 95 第二節 醫療費用之變化 98 第三節 研究方法之探討 102 第四節 研究限制 107 第六章 結論與建議 109 第一節 結論 109 第二節 建議 110 參考文獻 113 附錄一 糖尿病人之慢性併發症—ICD-9-CM版 116 表目錄 表2-4.1 糖尿病照護現況之相關文獻整理 16 表2-4.1 糖尿病照護現況之相關文獻整理（續） 17 表3-3.1 資料來源與取得之變項 22 表3-4.1 操作型定義 24 表3-6.1 差異中之差異法 32 表4-1.1 研究對象之基本資料--性別、年齡、併發症 37 表4-1.2 研究對象之檢驗情形 44 表4-1.3 研究對象之醫療資源利用情形 45 表4-2.1 實驗組、對照組之比較 50 表4-2.2 實驗組、參考組之比較 51 表4-2.3 研究對象就醫情形分佈 52 表4-2.4 固定就醫場所實驗組與對照組之比較 56 表4-2.5 固定就醫場所實驗組與參考組之比較 57 表4-2.7 非固定就醫場所實驗組與參考組之比較 62 表4-2.8 研究對象就醫層級分佈 63 表4-2.9 醫學中心實驗組與對照組之比較 67 表4-2.10醫學中心實驗組與參考組之比較 68 表4-2.11區域醫院實驗組與對照組之比較 72 表4-2.12區域醫院實驗組與參考組之比較 73 表4-2.13地區醫院實驗組、對照組之比較 77 表4-2.14地區醫院實驗組與參考組之比較 78 表4-2.15基層院所實驗組與對照組之比較 82 表4-2.16基層院所實驗組與參考組之比較 83 表4-3.1 實驗組與對照組門診費用之迴歸分析 85 表4-3.2 實驗組與參考組門診費用之迴歸分析 86 表4-3.3 實驗組與對照組急診費用之迴歸分析 87 表4-3.4 實驗組與參考組急診費用之迴歸分析 88 表4-3.5 實驗組與對照組住院費用之迴歸分析 89 表4-3.6 實驗組與參考組住院費用之迴歸分析 90 表4-3.7 實驗組與對照組總醫療費用之迴歸分析 91 表4-3.8 實驗組與參考組總醫療費用之迴歸分析 92 圖目錄 圖3-1.1 本研究之架構圖 20 圖3-5.1 研究對象選取流程 29 圖4-1.1 研究對象年齡分佈圖 38 圖4-1.2 研究對象併發症分佈圖 38460865 bytesapplication/pdfen-US糖尿病糖尿病醫療服務改善方案醫療資源利用差異中之差異DiabetesPay-for-Performance ProgramMedical UtilizationDifference-in-Difference[SDGs]SDG3thesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/60139/1/ntu-94-R92843012-1.pdf