黃秀梨臺灣大學：護理學研究所生淑梅Sheng, Shu-MeiShu-MeiSheng2007-11-272018-07-072007-11-272018-07-072004http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/55787姿勢改變為臨床上重要護理措施。心臟手術後病患姿勢改變會影響氧合弁鄐庰徆A程度，對術後恢復有重要影響。國內外文獻缺乏脫離呼吸器前後姿勢改變對病患氧合弁鄐庰徆A程度影響之相關研究。本研究目的在探討姿勢改變(床頭高度0∘、30∘、60∘)對無體外循環冠狀動脈繞道手術病患脫離呼吸器前後氧合弁鄐庰徆A程度之影響。研究採類實驗法，以單一實驗組進行橫斷式研究，於一家醫學中心心臟血管外科加護中心，立意取樣法選取30位無體外循環冠狀動脈繞道手術病患為研究對象，收案期間從92年10月至93年3月，於病患住進加護中心2小時後及脫離呼吸器2~16小時內，收集病患脫離呼吸器前後姿勢改變(床頭高度0∘、30∘、60∘)對氧合弁鄐尬v響，以脈衝式血氧飽合濃度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、呼吸次數(RR)、心跳次數(HR)、動脈收縮壓(SABP)、動脈舒張壓(DABP)、平均動脈壓(MABP)及混合靜脈血氧飽合濃度(SVO2)為指標；並以病人自覺的視覺類比量表(VAS)及護理人員主觀評估的臉部表情量表(Happy face-sad face scale)來評估病患舒適程度。 研究結果發現，病患脫離呼吸器前不同床頭高度氧合弁鄐霅情A呼吸次數(RR)呈顯著差異，床頭高度60∘時，呼吸次數較床頭高度0∘快；動脈收縮壓(SABP)亦呈顯著差異，但經Scheffe法事後比較發現床頭高度0∘、30∘、60∘間之差異則未呈統計差異。此外病患脫離呼吸器後不同床頭高度，氧合弁鄎Position-change is an important clinical nursing procedure. Position-change in post-cardiac surgical patients can affect their oxygenation function and comfort level, and has a big influence on post-operative recovery. Up to now, there are few studies of influence of position-change on the patients’ oxygenation function and comfort levels before and after their weaning from the ventilator. This study is to investigate the influence of position-change (head of bed elevated to 0∘,30∘, 60∘) on oxygenation function and comfort level of off-pump coronary artery bypass graft patients before and after their weaning from ventilator. This is a quasi-experimental study. Thirty patients, who underwent off-pump coronary artery bypass grafting in a medical center during the period from October 2003 to March 2004, were prospectively collected for this study. Within 2 hours after their admission to intensive care unit for postoperative care, we did “before the weaning” study, and during the period between 2 hours and 16 hours after the extubation, we did “after the weaning” study. The study investigated the influence of position-change (head of bed elevated to 0∘,30∘, 60∘) on different aspects of oxygenation, including pulse oxymetry (SpO2), arterial blood oxygen tension (PaO2), respiratory rate (RR), heart rate (HR), systolic arterial blood pressure (SABP), diastolic arterial blood pressure (DABP), mean arterial blood pressure (MABP), and mixed venous blood oxygen saturation (SvO2). We also evaluated the patients’ comfort levels by visual analog scale (VAS) and happy-face-sad-face scale. The study revealed significant change of respiratory rate at different degrees of bed-head elevation before the ventilator weaning. Respiratory rates were significantly higher when the patients’ bed-heads were elevated to 60∘compared to 0∘. Systolic arterial blood pressure had significant difference among different degrees of bed-head elevation, however, Sheff’s method found no statistical difference between each pair of bed-head elevation degrees. After the ventilator weaning, position-change did not significantly influence oxygenation function. No matter before or after the ventilator weaning, comfort levels evaluated by VAS by the patients themselves or by happy-face-sad–face scales by nursing staff, showed significant difference at different degree of bed-head elevation. Comfort levels at bed-head elevation at 60∘were worse than those at 0∘or 30∘, but there is no difference between 0目錄 致謝 Ⅰ 中文摘要 Ⅲ 英文摘要 Ⅴ 目錄 Ⅷ 圖表目次 ⅩⅠ 參考資料 ⅩⅣ 第壹章 緒論 第一節 研究背景與動機 1 第二節 研究目的 3 第三節 研究問題與假設 3 第四節 名詞解釋 5 第貳章 文獻查證 第一節 無體外循環冠狀動脈繞道手術 7 第二節 姿勢改變對無體外循環冠狀動脈繞道手術病患脫離呼吸器前後氧合弁鉏v響 16 第三節 姿勢改變對無體外循環冠狀動脈繞道手術病患脫離呼吸器前後舒適程度影響 20 第參章 研究方法與過程 第一節 研究對象與場所 25 第二節 研究設計 26 第三節 研究工具 29 第四節 資料收集步驟 32 第五節 資料處理與統計分析 37 第六節 倫理考量 38 第肆章 研究結果 第一節 研究對象基本資料及疾病特性 39 第二節 姿勢改變對無體外循環冠狀動脈繞道手術病患脫離呼吸器前氧合弁鄐庰徆A程度影響 40 第三節 姿勢改變對無體外循環冠狀動脈繞道手術病患脫離呼吸器後氧合弁鄐庰徆A程度影響 45 第伍章 討論 第一節 姿勢改變對無體外循環冠狀動脈繞道手術病患脫離呼吸器前、後氧合弁?51 第二節 姿勢改變對無體外循環冠狀動脈繞道手術病患脫離呼吸器前、後舒適程度 57 第陸章 結論與建議 第一節 結論 59 第二節 護理上的運用 62 第三節 研究限制與建議 63 圖表目次 圖3-1 研究設計圖 28 圖3-2 研究概念架構圖 29 圖4-1 研究對象脫離呼吸器前相同床頭高度不同時間之脈衝式血氧飽和濃度變化 78 圖4-2 研究對象脫離呼吸器前相同床頭高度不同時間之呼吸次數變化 78 圖4-3 研究對象脫離呼吸器前相同床頭高度不同時間之心電圖心律變化 79 圖4-4 研究對象脫離呼吸器前相同床頭高度不同時間之動脈收縮壓變化 79 圖4-5 研究對象脫離呼吸器前相同床頭高度不同時間之動脈舒張壓變化 79 圖4-6 研究對象脫離呼吸器前相同床頭高度不同時間之平均動脈壓變化 80 圖4-7 研究對象脫離呼吸器前相同床頭高度不同時間之混合靜脈血氧飽和濃度變化 80 圖4-8 研究對象脫離呼吸器後相同床頭高度不同時間之脈衝式血氧飽和濃度變化 85 圖4-9 研究對象脫離呼吸器後相同床頭高度不同時間之呼吸次數變化 85 圖4-10 研究對象脫離呼吸器後相同床頭高度不同時間之心電圖心律變化 86 圖4-11 研究對象脫離呼吸器後相同床頭高度不同時間之動脈收縮壓變化 86 圖4-12 研究對象脫離呼吸器後相同床頭高度不同時間之動脈舒張壓變化 86 圖4-13 研究對象脫離呼吸器後相同床頭高度不同時間之平均動脈壓變化 87 圖4-14 研究對象脫離呼吸器後相同床頭高度不同時間之混合靜脈血氧飽和濃度變化 87 表2-1 姿勢改變對氧合弁鉏v響相關研究摘要表 18 表3-1 研究對象分組表 33 表4-1 研究對象基本資料一覽表 74 表4-2 研究對象脫離呼吸器前不同床頭高度於相同時間點氧合弁鄑幭僆q之單因子變異數分析摘要表 75 表4-3 研究對象脫離呼吸器前相同床頭高度於不同時間點氧合弁鄑幭僆q之單因子變異數分析摘要表 77 表4-4 研究對象脫離呼吸器前不同床頭高度舒適程度改變量之單因子變異數分析摘要表 81 表4-5 研究對象脫離呼吸器後不同床頭高度於相同時間點氧合弁鄑幭僆q之單因子變異數分析摘要表 82 表4-6 研究對象脫離呼吸器後相同床頭高度於不同時間點氧合弁鄑幭僆q之單因子變異數分析摘要表 84 表4-7 研究對象脫離呼吸器後不同床頭高度舒適程度改變量之單因子變異數分析摘要表 88 表4-8 統計假設驗證摘要表 50 參考資料 中文部份 64 英文部份 67 附錄一 研究同意書 89 附錄二 資料收集單 90982229 bytesapplication/pdfen-US舒適程度氧合功能無體外循環冠狀動脈繞道手術姿勢改變OxygenationOff-pump coronary artery bypass surgeryComfort levelPosition changeotherhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/55787/1/ntu-93-R89426003-1.pdf