王皇玉WANG, Huang-Yu臺灣大學:法律學研究所卓育璇CHO, Yu-HsuanYu-HsuanCHO2010-05-052018-07-052010-05-052018-07-052008U0001-0707200811590300http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/179404鑒於醫學科技之日新月異，複雜龐大的醫療團隊工作已成為醫療中常見之型態。在醫療團隊中，每個分工者的責任範圍有多大，此涉及分工者之刑事過失責任認定，是十分重要的課題。團隊中的每個分工者若皆須對整個團隊醫療行為的所有環節負責，客觀上是對分工者過高的要求，如此不但使醫療行為之目的難以實現，亦會使人對於需要多人合作的工作卻步，對人類社會生活之發展將產生阻力。 若不欲使每個分工者負擔過重之責任，必須找出責任劃分的方法。「信賴原則」之適用，可使醫療行為分工者在盡其應盡之義務後，可以信賴其他分工者將做好他們被分配到的任務，且具有達成該任務所應具備的專業知識與經驗。因此，信賴原則可使醫療分工者的責任合理化，不至成為過重之負荷。然而，於醫療領域中，信賴原則若被不恰當的主張，將無法保障病人之權益，因此肯定信賴原則於醫療領域之適用的同時，必須使得主張信賴的條件明確化，以免信賴原則之適用反而減損了病人的權益。 本文從信賴原則之由來、定義，以及其於過失理論之地位談起，論述其於醫療領域之適用，並將醫療分工之類型分為典型分工與非典型分工，於典型分工之下又分為水平分工與垂直分工。藉由觀察德國與我國司法實務見解，對於高度專業且多樣化的醫療團隊工作得有具體的認識。本文歸納了這些實務見解，並做出比較、評論。尤其是近來因民眾較容易取得醫療資源而日益增加的非典型醫療分工（各醫護人員彼此間並沒有分工合作的認知，也不需要倚賴彼此的專業才能完成診斷或治療，只是因為偶然的因素，導致客觀上有分工合作之事實），到底可否適用信賴原則？如果可以適用，應如何適用？這是應受到重視的課題，亦是個不容易回答的問題。病人的保障、醫療人員責任的合理化，都很重要，信賴原則於醫療領域的適用規則，需要法界與醫界共同努力使其明確與細緻化。In light of the ever changing medical technics, complicated medical teamwork is a type of medical practice that occurs more and more in the medical scene. When malpractice responsibility arises from the teamwork, how to distribute the responsibility? Is everyone responsible for every part of the teamwork? How far is the range of each teamworker’s responsibility? Those are questions to which we must attach importance. If every teamworker is held responsible for every part of the teamwork, it would not be reasonable, because a man’s ability is not unlimited. Asking teamworkers to take too much responsibility would make people avoid work that needs cooperation to accomplish. This is no good for the advancement of human society. We have to find a way to define the boundary of every teamworker’s responsibility, so that they won’t shoulder too much burden. If we apply the principle of reliance (der Vertrauensgrundsatz) to medical practice, it would turn out that when a participant has done what he should do, then he can hold the belief that others will get their assignment done with due diligence. Therefore, the principle of reliance can lead to the reasonable range of responsibility. However, if this principle is misused, patients’ rights and interests will be affected. To avoid the misuse of the principle of reliance, we must find out a set of precise and concrete rules when we apply this principle. This thesis starts from the history and definition of the principle of reliance. From its origin and its role in the criminal system to its application in the medical practice. Then follows the exposition of how we apply the principle of reliance in different kinds of medical teamwork—typical cooperation, untypical cooperation, horizontal cooperation, and vertical cooperation. Through the observation on the judicial rulings in Germany and Taiwan, we can have a rather concrete understanding of the highly professional and varied medical teamwork and the judicial notions within. The author induces these notions, compares them and gives commentary. Among the different kinds of medical cooperations, untypical cooperation (the doctors don’t have the cooperant understanding with each other and they don’t have to depend on each other’s specialty to give diagnoses and treatments. However, casual events e.g. the patient freely shifts to another doctor make the situation virtually cooperant.) is an important topic worthy of more study, yet hasn’t got much attention. Is the principle of reliance applicable in this area? If it’s applicable, how to apply it? Both the protection of patient’s interests and the reasonable definition of medical teamworker’s responsibility are important. The application rules of the principle of reliance in the medical arena must be made clear and precise through the effort of judicial and medical professionals.口試審定書I 辭 II要 IVBSTRACT VI壹章 緒論 1一節 研究動機 1二節 研究範圍與方法 3貳章 過失理論 5一節 過失之定義與理論發展 5二節 過失之理論架構 9參章 社會相當性、容許風險與信賴原則 13一節 社會相當性(SOZIALE ADÄQUANZ) 13二節 容許風險(ERLAUBTE RISIKEN) 14一項 容許風險之定義與判斷 14二項 容許風險於過失理論之地位 18三節 信賴原則(VERTRAUENSGRUNDSATZ) 19一項 信賴原則之定義與由來 19二項 信賴原則之適用要件 20三項 信賴原則適用之限制 21四項 信賴原則於過失論之地位 23五項 信賴原則之典型適用領域 24肆章 我國學說與實務檢驗過失之標準 26一節 過失之判斷要件 26二節 我國實務對過失判斷之見解 28三節 我國實務關於信賴原則之見解 31一項 信賴原則定義之闡述 31二項 主張信賴原則的限制 32三項 限制的迷思 38一款 人眾無知 39二款 責任分散 40三款 作為選擇的考量 40伍章 醫師的注意義務 43一節 注意標準之可能依據 43一項 依法令或與醫病間之契約所生之注意義務 43二項 依醫療機構內部規則、醫療機構與醫師間之契約所定之注意義務 43三項 醫療水準 44二節 影響醫療水準認定之變數 45三節 小結 48陸章 信賴原則於醫療行為之適用 50一節 何謂醫療行為？ 50二節 醫療分工 53一項 組織醫療之風險 53二項 分工模式—垂直與水平 54三節 信賴原則可否適用於醫療行為？ 56一項 肯定與否定之論點 56二項 本文見解 57一款 醫療與交通之不同 57二款 醫療分工之必要 59三款 醫療行為得適用信賴原則 59四款 信賴原則在醫療行為之適用結果與例外 62柒章 醫療分工之權責劃分—綜論 64一節 內部組織規約 65二節 個案具體協約 65三節 實習醫師與住院醫師 66一項 實習醫師 66二項 住院醫師 67捌章 院內權責劃分案例—比較法：德國 69一節 水平分工 69一項 麻醉科醫師與執行手術之醫師 69一款 術前責任 70二款 術後照護 76三款 小結 83二項 放射科與其他科 84三項 會診 85四項 其他水平分工案例 88五項 小結 89二節 垂直分工 90一項 負責人之組織義務 91二項 主任醫師的「全面責任」（Allzuständigkeit） 92三項 對資淺者的監督 94一款 資淺者的值班 94二款 資淺者執行治療行為 95三款 其他 102四款 小結 103三項 醫師與其他醫護人員 104一款 醫師主張信賴之要件 105二款 醫護人員之義務 106三項 小結 107玖章 院際權責劃分案例—比較法：德國 109一節 案例介紹 109二節 小結 112拾章 我國院內權責劃分案例 115一節 水平分工 115一項 麻醉科醫師與手術醫師 115二項 醫療人員專業分工制度之肯定 124三項 沿用前手之診斷 131四項 對其他專科之信賴 134五項 醫師對其他專業人員之信賴 138六項 小結 140二節 垂直分工 141一項 醫院負責人的監督義務 142二項 主治醫師對醫院人員聘任之信賴 143三項 住院醫師與主治醫師之權責 144四項 監督責任的認定 146五項 無決策權者毋須為決策負責 149六項 醫師之親診義務 152七項 藥劑核對與監督輸血義務 154八項 小結 162拾壹章 我國院際權責劃分案例 165一節 案例介紹與評論 165二節 小結 179拾貳章 總結、評析與展望 182一節 信賴原則於醫療領域之整體適用原則 182二節 醫療分工類型 184三節 水平分工與垂直分工重點回顧 185一項 水平分工 186二項 垂直分工 188四節 非典型醫療分工之難題 190五節 我國現況之總結與展望 193考文獻 195療分工國內案例索引 199application/pdf1143400 bytesapplication/pdfen-US醫療團隊分工信賴原則典型醫療分工非典型醫療分工水平分工垂直分工medical teamworkboundary of responsibilitythe principle of reliancetypical cooperationuntypical cooperationhorizontal cooperationvertical cooperation[SDGs]SDG16thesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/179404/1/ntu-97-R94a21060-1.pdf