林克忠2006-07-262018-07-092006-07-262018-07-092003http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/27568影響中樞神經系統受損（如腦中風）個 案動作控制與視覺動作反應的因素包括 「內在」與「外在」情境限制(contextual constraints)。中樞神經系統在個體執行 肢體活動時，能因應環境要求，以形成最 佳之活動策略，來產生適當的動作行為並 完成活動任務，這是近代動作控制理論中 盛行的「任務導向途徑」的核心主張。本 系列研究計畫的目的有兩重：（一）探討上 肢伸展動作活動時內在（提供選擇所喜好 的活動的機會）與外在（活動目標）限制 對中風病人及正常人上肢動作的影響，及 （二）探討伸臂活動的目標物位置及實驗 者口令要求的效應。本研究計畫的第一部 份(Part I)探討目的一的課題。第二部份 (Part II)針對目的二進行預試性的初探。 第一部份：十二位左腦傷和十五位右腦 傷中風病人使用健側邊，在四種實驗情境 下執行上肢功能性活動。四種測驗情況由 功能性目標和個人偏好度兩變項交叉組合 而構成。在高層級功能性目標的情況下， 參與者啜飲一種飲料，低層級功能性目標 僅將飲料拿至嘴邊而不實際飲用。個人偏 好度的層級由個體對飲料的喜好度來定。 受測者從實驗者所提供的五種飲料中選取 最喜歡與最不喜歡的兩種飲料來執行實驗 狀況。研究對象的動作表現透過動作分析 系統（motion analysis system）來測試。 結果顯示執行一個較喜歡且功能層級 較高的活動能提昇中風病患的動作效率 （反應時間或動作時間）。將右腦單側中風 個案分成忽略症組與非忽略症組進行個別 分析，結果顯示豐沛的活動情境帶來忽略 症組反應時間的縮短與運動時間的延長， 非忽略症組則與左側腦中風個案類似，呈 現運動時間的縮短。此結果顯示單側中風 個案的情境效應與忽略症是否存在有關。 第二部份：初步探討由第一部份衍生的 另一課題：目標物位置與活動要求如何交 互影響中風與正常受試的上肢伸臂動作？ 本計畫的探究動機出自近代動作控制理論 的啟示，亦即：探討情境限制的影響時， 應考量內生性因素（如腦傷特性）與外生 性因素（如作業要求、活動物配置方式等） 的交互性。 本預試係以三十四位單側腦中風個案 與二十四位年齡配對的正常人為受試。中 風個案使用非患側上肢執行伸臂按桌上鈴 的實驗作業，正常控制組以同側上肢執行 活動。本實驗由三種目標物位置（左側四 十五度、正中、右側四十五度）及兩種活 動指令（要求按鈴的最快速度、要求最佳 準確度）交叉形成六種作業情況。 初步結果顯示：兩組受試對情境限制的 運動學測試反應依限制的屬性而有差別。 兩組在運動時間與最高速度上反應類似， 但在最高速度出現的時間點（以伸臂過程 的時間百分比為準）呈現最大的組間差 異。此外，情境限制對動作品質的影響也 與腦傷特性有關，例如：左、右腦中風的 個案都能因應作業指令的要求而提升速度 等運動效能，但右腦中風合併忽略症的個 案對情境限制的反應則呈現在：要求受試 盡可能快速伸臂至目標物時，反應時間顯 著的縮減。上述發現暗喻中風復健應依腦 傷特性來提供是竊的情境限制，以誘發個 案的最佳精細動作。本研究的結果支持近 代動作控制途徑所強調的「個體-作業-環 境互動」影響活動策略與反應特性之說。 上述初步發現鼓舞本研究的持續進行，以 釐清個別情境限制與腦傷性質的關係，藉 以形成以個體為中心(client-centered) 的實證中風復健學(evidence-based stroke rehabilitation)。application/pdf36220 bytesapplication/pdfzh-TW國立臺灣大學醫學院職能治療學系暨研究所活動情境忽略症腦血管疾病上肢伸臂動作分析journal articlehttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/27568/1/912314B002318.pdf