金傳春臺灣大學：流行病學研究所李佳蓉Lee, Chia-JungChia-JungLee2007-11-272018-06-292007-11-272018-06-292005http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/56234中文摘要 第71型腸病毒自1969年被分離發現以來，已陸續在世界各地爆發大小的疫情流行，但是相關的疾病危險因子及空間流行病學的相互串聯研究並不多。尤其台灣地區在1998年開始有最大規模的第71型腸病毒重症與死亡病例，接著在2000年至2002年陸續有重大流行。 本研究主要探討自1998年第71型腸病毒於台灣地區爆發至 2003年底為止，在台灣地區的時空流行情況。做法是收集自1998年至2003年底第71型腸病毒全國「重症病例」重症通報病例，及自1998年至2002年為止北部林口長庚兒童醫院門診及住院病患，針對疑似手足口症病例檢體，而經實驗結果證實為第71型腸病毒病例的發病者（包括輕症病例）為研討範圍，除了比較歷年第71型腸病毒重症病例人口流行病學特色外，並利用地理資訊系統特有的空間展示及標記功能，嘗試藉由病例地理及空間資料分析之角度，進行重症流行病學特徵（如年齡、性別等人口學特徵、重症與否等）的空間流行病學研究，其中包括歷年各地區重症病例的時空分布、流行中心走向、擴散方式、分布範圍差異、標準差面積、病例離散程度、高警戒範圍等，以了解歷年重症病例的時間聚集、空間聚集及時空聚集的發生時間及發生地區之異同及變化。 本研究結果可分成二大部份：（1）病例流行病學資料分析及（2）病例空間資料分析。 病例的流行病學資料分析顯示，歷年重症及死亡病例數在北部及中部地區自1998年後有減少的趨勢，而南部地區重症病例自1998年流行以來，一直維持在高值。除了1998年病例出現情形呈現雙高峯狀外，其他年份病例出現呈現高原情形，5-6月常為高峰期，但隨著年代增長而有流行期延長至七月。南部地區發生病例時間聚集的規模遠大於北部及中部地區，且全年均可發生第71型腸病毒重症病例；此外在冬天及暑假期間的發生病例有增多及跨年流行現象。就病例人口學基本資料，發現南部地區、高人口密度地區的病例主要出生世代較其他地區為早。歷年各區第71型腸病毒重症病例數最多的前幾名鄉鎮市，北部主要集中在台北縣的縣轄市；中部地區則集中在彰化縣境內的鄉鎮市；南部地區則分散在各地都會區。北、中、南各地有重症病例聚集地區，病例的發病時間及發病年齡均無差異。 病例空間資料分析發現：（1）年代變遷：不論是全國重症病例或北部地區一般病例的標準差面積有隨著年代而縮減，代表病例離散度減小、病例發生地點愈趨集中，台灣北部與南部病例數有隨著年代消減，反之中部地區的病例隨著年代增長而有增多的情形；（2）病例空間聚集度：發現1998年及2000年的流行不論高人口密度的都會區，或低人口密度的鄉鎮市，均可能發生高病例聚集的現象，但2001年至2003年起北南部的高病例聚集地區主要只出現在高人口密度地區，反之在中部地區原先病例多聚集於在高人口密度地區之現象，往後幾年卻逐漸往週遭低人口密度地區聚集；（3）年齡與性別：無論是重症或一般病例，男性或三歲以下的病例群聚發生的分佈範圍，均比女性或三歲以上的病例群聚為大，且病例也較易發生高密度聚集現象，又男女的高密度病例及年齡層的高密度病例聚集地區，均恰在當地相對高人口密度地區；及（4）重症病例易發生在當地高密度病例聚集地區。 本研究的結果期望作為往後相同或類似傳染疾病的流行病學及時空流行病學研究之參考。 未來尚需加入詳細的接觸史、環境因子調查與血清流行病學探究，將更能釐清第71型腸病毒感染流行的趨勢、其他重要因子或規律性，對未來疾病防治將有更大助益。摘要 第一章 緒言…………………………………………………1 第二章 文獻探討……………………………………………2 第一節 第71型腸病毒………………………………………………………2 一、腸病毒簡介………………………………………………………………3 二、腸病毒的生物特性………………………………………………………3 第二節 臨床病癥………………………………………………………………3 一、腸病毒的臨床症狀………………………………………………………3 二、第71型腸病毒臨床病徵…………………………………………………3 第三節 第71型腸病毒的流行實況…………………………………………4 一、全球流行實況……………………………………………………………4 二、第71型腸病毒在台灣地區流行情形……………………………………5 第四節 流行病學………………………………………………………………6 第五節 傳播途徑………………………………………………………………7 第六節 診斷方式…………………………………………………………8 第七節 預防方法及防治策略…………………………………………………8 第八節 地理資訊系統(Geographic Information System, GIS )…………9 一、 地理資訊系統定義……………………………………………………9 二、 地理資訊系統數據處理及操作………………………………………10 三、地理資訊系統於實務上之應用…………………………………………10 四、地理資訊系統相關的流行病學研究……………………………………11 第三章 研究目的與假說……………………………………13 一、研究目的…………………………………………………………………13 二、研究假說…………………………………………………………………13 第四章 材料與方法…………………………………………14 第一節 研究設計…………………………………………………………………14 第二節 研究資料…………………………………………………………………14 第三節 研究方法…………………………………………………………………16 第五章 結果…………………………………………………18 第一節 病例流行病學資料分析…………………………………………………18 一、各年的病例數、死亡人數、致死率及各縣市分布………………………..18 二、各年代流行曲線分析…………………………………………………….19 三、各年代流行的出生世代分析………………………………………………21 四、發病年齡與發病時間………………………………………………………24 第二節 1998至2003重症病例每年各月份地理分布情形……………………25 一、 歷年重症病例全年各月份流行中心擴散走向…………………………25 第三節 病例空間資料分析………………………………………………………27 一、1998年至2003年台灣地區第71型腸病毒重症病例……………………27 (一)四歲以下第71型腸病毒重症病例隨著年代演進的空間分布及人口數標 準化結果…………………………………………………………………27 （二）台灣全島第71型腸病毒重症病例的歷年分布範圍及病例發生中心…28 第四節 1998年至2002年北部地區某大教學醫院第71型腸病毒「一般病例」的空間分布……………………………………………………………30 一、病例的空間分布、分布範圍及病例發生中心………………………………30 二、高密度病例聚集地區…………………………………………………………31 三、人口學空間特徵………………………………………………………………31 第六章 討論…………………………………………………33 第一節 世界各地腸病毒流行之比較…………………………………………34 第二節 感染年齡………………………………………………………………34 第三節 出生世代………………………………………………………………34 第四節 感染地區………………………………………………………………34 第五節 感染季節………………………………………………………………35 第六節 流行中心的移動方式…………………………………………………35 第七節 病例聚集………………………………………………………………35 第七章 研究限制……………………………………………37 第八章 建議…………………………………………………38 第九章 參考文獻…………………………………………40 表 圖457138 bytesapplication/pdfen-US第71型腸病毒EV71thesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/56234/1/ntu-94-R90842008-1.pdf