林俊彬Lin, Chun-Pin臺灣大學:臨床牙醫學研究所Wu, Ming-HsiuMing-HsiuWu吳明修2010-05-262018-07-092010-05-262018-07-092008U0001-2107200823530900http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/184147對於臨床的牙醫師尤其針對沒有接受過長期且專業根管專科訓練的醫師而言，如何能快速且準確的判斷一顆牙齒其根管治療的難易度是非常重要的，大部分的狀況都是藉由一張術前X光片來評估，難易度大致上是和根管的彎曲度成正比，然而先前一些學者提出的一些角度的量測方法都十分複雜，且各種方法都有其優缺點，所以我們在這裡希望能簡單的在X光片上畫幾條直線，找尋新的參數來評估根管的彎曲度，以代替複雜的角度量測。實驗先選擇在臨床上需要做根管治療的30顆人類下顎第一顆大臼齒，利用Günday在2005年發表的方法加以改良，並且加入長度這個參數，測量各個參數及其之間的相關係數；再利用我們提出的new technique量測同樣的30顆牙齒，一樣測量我們新定義的參數(X、Y、Z)並且分析參數間的關係，統計方面使用Pearson correlation；之後我們又設計了一個靜態彎曲測試的模具，希望藉由鎳鈦旋轉器械的彎曲來模擬根管的彎曲度，藉由此彎曲度驗證我們提出的方法，並且找尋各參數間的相對應數值，再利用負載三段式曲線圖定義出臨界點，找出修型時的絕對安全區、相對安全區、絕對危險區；最後再利用有限元素分析法進行靜態彎曲測試的模擬，看與實體實驗之間是否可相呼應。 我們發現利用Günday technique改良版來測量的結果，Coronal Access Angle是多餘的，它可以被X/Y這個比值所取代，因為他們是三角函數tan的關係，且發現根管長度對於彎曲度的形容來說也是一個可用的參數；而利用我們新定義的new technique來測量時，會發現可將根管彎曲的地方分成上下半部來思考，上半部可視為彎曲的起始，可以用Schneider角度來表示，下半部可視為彎曲的結束，可以用Weine角度來表示，並且又可以把上下半部根管長度列入新的參數來取代上述兩種角度參數。用我們設計的靜態彎曲測試會發現SA和X/(Y+Z)、X/Y有很高的正相關，WA和X(Y+Z)、X/Z有很高的正相關，也就是先前學者提出的角度參數SA、WA可以被我們提出的線性參數間比值X/(Y+Z)、X/Y、X/Z所代替。至於有限元素分析的部分，在器械彎曲的程度和實體實驗之間比較起來相似度頗高，以後可以利用在模擬方面，以減低我們需大量器械做實驗時的成本。論是當我們今天遇到一個彎曲的根管要來形容時，我們可以畫幾條直線且用三個線性參數(X、Y、Z)來表達，第一個就是X/(Y+Z)，可大略的知道最彎的程度為何？再來就是Y/(Y+Z)，可知道根管最彎處位在整個根管的那個地方(前、中、後段？)，再來若想更深入的探討彎曲的地方，可利用X/Y來形容彎曲的起始處，再利用X/Z來形容彎曲的結束。It is important for a dentist to diagnose the difficulty of root canal therapy quickly and definitely. In most situation, we usually use a pre-operative radiography as a guide and the difficulty of root canal therapy is propose to the root canal curvature. Although many methods about the root canal curvature were published, but they still had many disadvantages and been very complicated. The purpose of this study is to find new linear parameters to describe the root canal curvature instead of the complicated angular parameters.hirty human mandibular first molar which need root canal therapy were collected. First we use digital X-ray system (Digoraâ) to take pre-operation radiography and then determine the parameters of Günday technique. We also determine the same thirty teeth with the linear parameters of new technique. The resultant values were evaluated statistically using Pearson correlation. A new designed statistic bending test model were used to stimulate the root canal curvature. After analyzing the relationships between the linear and angular parameters, we can find a rule to define the root canal curvature with a new definition. Then the preparation sequence and the difficulty of root canal therapy can be defined. Finally we use finite element method to simulate the statistic bending test. he parameter Coronal Access Angle seems to be excrescent in Günday technique and can be replaced by the specific value X/Y. The previous angular parameter Schneider’s angle can be replaced by the specific values X/(Y+Z) and X/Y in new technique. The Weine’s angle can be replaced by X/(Y+Z) and X/Z. significant correlation was seen between the finite element method and the statistic bending test. We can use the finite element method to replace the complicated actual study and made it efficiently and economically.f we want to describe a root canal curvature with our new definition. We can use the special value X/(Y+Z) to show the generalized curvature. And then we use the value Y/(Y+Z) to define the most curved point is at what level in the whole canal (coronal, middle, or apical part?). Finally, if we want to describe the curvature definitely. We can use the value X/Y to describe the initial part of the curve and use the value X/Z to describe the posterior part of the curve.中文摘要 I文摘要 III目錄 VI目錄 IX目錄 XII考文獻 XII目錄一章 前言 1二章 文獻回顧 4 2.1 根管彎曲度的分析 4 2.2 鎳鈦旋轉器械的發展 6 2.3 根管器械的彎曲測試 8 2.4 有限元素分析法 9三章 研究動機與目的 12四章 材料方法與研究步驟 13 4.1 研究主要設備介紹 13 4.2 臨床X光片根管彎曲度量測 13 4.2.1 Günday technique改良版 13 4.2.2 新根管彎曲度的定義--new technique 14 4.3 靜態彎曲測試 (Static Bending Test) 14 4.3.1 樣本的準備 14 4.3.2 實驗模具的設計 14 4.3.3 夾具的製作 15 4.3.4 鎳鈦旋轉器械的選擇 15 4.3.5 實驗的分組 15 4.3.6 操作方法 15 4.3.7 鎳鈦旋轉器械彎曲度的量測 16 4.3.8 臨界點的定義與量測 16 4.4 有限元素分析法模擬 17五章 結果 18 5.1 臨床X光片根管彎曲度量測 18 5.1.1 Günday technique 改良版 18 5.1.2 New technique 18 5.2 靜態彎曲測試 (Static Bending Test) 19.2.1 金屬塊位移與彎曲角度間的關係 19.2.2 各參數間的關係 20.2.3 三段式負載曲線圖 20.2.4 負載與參數間的關係 21.2.5 根管彎曲度與治療難易度的分析 21.3有限元素分析法模擬 22 5.3.1 靜態彎曲測試模擬 22.3.2 器械最彎處與最大應力處的關係 23六章 討論 24 6.1 臨床X光片根管彎曲度量測 24 6.1.1 Günday technique改良版 24 6.1.2 New technique 25 6.2 靜態彎曲測試 (Static Bending Test) 27.2.1 金屬塊位移與彎曲角度間的關係 27.2.2 各參數間的關係 28.2.3 三段式負載曲線圖 29.2.4 負載與參數間的關係 30.2.5 根管彎曲度與治療難易度的分析 30.3 有限元素分析法模擬 33.3.1 靜態彎曲測試模擬 33.3.2 器械最彎處與最大應力處的關係 33七章 結論 35八章 未來展望 36目錄1. 彎曲根管修型時常見的意外 372. 鎳鈦器械的超彈性適合彎曲根管修型 373. Schneider technique (Schneider, 1971) 384. Pruett technique (Pruett, 1997) 385 左. Long-axis technique (Hankins, 1996)與Schneider''s angle、Weine''s angle (Weine, 1982)間的比較 39五右. Coronal access angle (Günday, 2005) 396. 鎳鈦合金的stress-strain curve 407. 鎳鈦合金受負載時晶相轉變的情形 408. Protaperâ鎳鈦旋轉器械 F1~F3 419. 呂志明醫師設計的靜態彎曲測試模具 4110. Turpin利用FEM分析ProFile及Hero的應力變化 4211. Berutti利用FEM分析ProTaper和ProFile的應力變化 4212. Xu利用FEM模擬六種根管器械ProTaper、Hero642、Two、ProFile、Quantec、NiTiflex的應力分佈圖 4313. 利用FEM模擬ProTaper進入彎曲根管 4414. 利用FEM模擬靜態彎曲測試 4515. FEM與實體實驗之間有很高的相關連性 4516. Günday technique改良版 4617. Digoraâ數位影像系統照射臨床X光片 4618 左.利用兩切線及其分角線取得根管最彎處c點 4718 右. New technique的各參數示意圖 4719. 萬有拉力測試機(Instron 5566；Canton，MA，USA) 4820. 靜態彎曲測試實驗模具 4821. New technique應用在靜態彎曲測試之示意圖 4922. 將a點定義延伸至長度18mm處，重新畫圖 4923. 利用FEM模擬靜態彎曲測試 5024. 利用FEM量測鎳鈦旋轉器械在彎曲時的應力變化 5025. 金屬塊下壓時，SA與WA之相對關係 5126. 金屬斜坡塊下壓，SA大致呈現線性的增加 5127. 金屬斜坡塊下壓到一定的距離後，WA趨近75度 5228. 金屬斜坡塊下壓至16mm後，器械尖端貼緊斜坡，Weine''s angle固定在75度 (F1實驗組) 5229. X/(Y+Z)與金屬斜坡塊下壓距離的關係圖 5330. X/Y與金屬斜坡塊下壓距離的關係圖 5331. X/Z與金屬斜坡塊下壓距離的關係圖 5432. 負載力與金屬斜坡塊下壓距離的曲線圖 5433. 負載力與Schneider''s angle的曲線圖 5534. 負載力與Weine''s angle的曲線圖 5535. 負載力與X/(Y+Z)的曲線圖 5636. FEM裡，SA與金屬斜坡塊下壓距離的關係圖 5637. FEM裡，WA與金屬斜坡塊下壓距離的關係圖 5738. FEM裡，X/(Y+Z)與金屬斜坡塊下壓距離的關係圖 5739. FEM裡，器械最彎處與最大應力處的關係 5840. 相同的SA，不同的入彎處有不同的根管彎曲型態 5941. CAA與X/Y是三角函數裡tan的關係 5942. 利用New technique發現根管彎曲處可略分成上下半部彎曲 6043. WA與X/(Y+Z)的關係圖 6144. WA與X/Z的關係圖 6145. SA與X/(Y+Z)的關係圖 6246. SA與X/Y的關係圖 62目錄1. Günday於2005年所統計的西方人根管彎曲度參數 632. Günday technique改良版測量的各個參數大小 633. Günday technique改良版裡各參數間的相關係數 644. New technique改良版測量的各個參數大小 645. New technique裡各參數間的相關係數 656. 靜態彎曲測試：F3實驗組各參數間的相關係數 657. 靜態彎曲測試：F2實驗組各參數間的相關係數 668. 靜態彎曲測試：F1實驗組各參數間的相關係數 669. 靜態彎曲測試：F3實驗組延伸a點後各參數間的相關係數 6710. SA、WA、X/(Y+Z)在臨界點(CP1、CP2)的數值 6811. 簡易、中等、困難根管相對應的SA、WA、X/(Y+Z)值全、相對安全、危險區定義 6912. FEM模擬靜態彎曲測試的各參數相關係數 6913. 實驗組別裡X/(Y+Z)和X/Z對WA的相關係數比較 7014. 實驗組別裡X/(Y+Z)和X/Y對SA的相關係數比較 70考文獻 71application/pdf3039204 bytesapplication/pdfen-US根管彎曲度線性參數Schneider角度Weine角度有限元素法root canal curvaturelinear parameterfinite element methodSchneider''s angleWeine''s anglehttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/184147/1/ntu-97-P94422004-1.pdf