薛亞聖臺灣大學：醫療機構管理研究所李淑芬Li, Shu-FenShu-FenLi2007-11-282018-06-292007-11-282018-06-292004http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/60047　　目前國內對PACS系統建置成本與效果的研究，大多集中在技術領域及各醫院資訊部門的建置報告，缺乏以管理科學的成本與效果角度並輔以數量方法的深入研究，故本研究目的在瞭解建置PACS系統的成本，比較PACS系統與傳統膠片系統間成本之差異，及兩種系統的成本何時能達到無差異。另一方面，則為測量與評估PACS系統前後，個案醫院有關醫療服務與醫學教學研究二方面效果之改變為何。 　　以回溯性個案研究法與問卷調查法，搜集個案醫院的相關營運成本、設備項目、各種影像檢查服務量、人力及空間坪數等成本有關資料，並從該院過去相關品管活動及用問卷調查等方法來搜集效果方面的資料，以進行成本效果分析。分析結果分為二部份，第一是成本的分析結果，第二則是PACS所達成的效果結果。 　　結果發現當折現率為3%，檢查量以一年23.4萬次的胸腔X光檢查量(當量)時，個案醫院在傳統膠片期及實施PACS第一年的年成本分別為17,697.4萬元及19,935.0萬元，實施PACS後使固定成本增加70.4%，變動成本則減少1.4%。如果固定檢查量為每年23.4萬次的「胸腔X光檢查」(當量)時，則每個產能成本在實施PACS比傳統膠片期的淨平均成本可節省95.6元。如果年檢查量固定成長率愈高，則實施PACS與傳統膠片期的總年成本達相等年數會愈短。整體而言，PACS實施後相關影像作業空間及人力均會節省。亦可提供多面向的效果，包括時間效果、品質指標效果、服務與教學研究效果，包括可使病人等候時間由26.2分鐘減少至6.5分鐘，減低35.24%的重照率，減少膠片的使用，減少病患幅射線暴露，避免病人健康危害，又可減少大量膠片及廢水，避免環境污染。 　　雖然PACS系統的建置成本不低，但可達成許多方面的效果，所獲得如病人安全、減少廢水及膠片等效果，而且，未來建置PACS系統的成本愈趨降低下，所獲得的成本效果將會更加具有效益，本研究的結果及成本效果分析模式，應可供醫院管理者及未來相關研究之參考。　　Presently in Taiwan, most research papers regarding the cost effectiveness of establishing PACS have focused primarily on the technical field and establishment reports from major hospital’s information departments. As such, they have failed to conduct in-depth analysis from a cost effective perspective and by applying mathematical methods. Therefore, the purpose of this paper is to deconstruct the costs of establishing PACS, to compare the cost differences between PACS and traditional film system, and to consider when the total costs of these two systems will equal. In addition, this paper aims at measuring and evaluating changes in effectiveness regarding medical services, education, and case research before and after PACS are established. 　　Applying the methods of retrospective case study and questionnaire survey, this paper conducts cost benefit analysis by using data on the hospital’s management costs, equipments items, image examination volume, manpower and space etc. and the effectiveness data was collected from the hospital’s past quality control activities and questionnaire survey. The conclusion consists of two parts, one on the result of cost analysis, the other on the effectiveness of PACS. 　　Supposing the discount rate is 3% and the yearly chest X-ray examination volume is 234,000 times, the yearly cost of the traditional film period equals to NTD $176,974,000 and the PACS’s first year cost equals to NTD $199,350,000 of the hospital. After implementing PACS,the fixed cost was increased by 70.4% and the variable cost was reduced by 1.4%. Supposing a constant chest X-ray examination volume to be 234,000 times per year, the average unit cost of using PACS will be NTD $95.6 less than using traditional film. If the yearly X-ray examination volume increased by a constant rate, the years required when cumulative yearly cost of PACS and traditional film equal will be shorten. Overall, the implementation of PACS can save image operating space and manpower. Effectiveness can also be achieved in many aspects including time effectiveness, quality index effectiveness, as well as effectiveness in service, education and research. For example, the waiting time of patient was reduced from26.2 to 6.5 minutes, the re-examination rate was reduced by 35.24%, film usage and waste water production were decreased avoiding environmental contamination, radiation exposure of patients was decreased imposing less hazard to health. 　　Although the construction cost of PACS was high, effectiveness can be achieved in many aspects such as safety of patients, reduction of waste water and film. Furthermore, with the decrease of construction cost of PACS, more cost effectiveness will be obtained. The results and cost effectiveness analysis model in this research can served as reference material for future research on hospital management.誌 謝 i 中文摘要 iii 英文摘要 v 目 錄 vii 圖 目 錄 xi 表 目 錄 xiii 附件目錄 xvii 第一章 緒論 1 第一節 研究背景與動機 1 第二節 研究問題與目的 5 第二章 文獻探討 7 第一節 影像儲存與傳輸系統概述 7 壹、 醫療院所中影像資訊或資訊相關名詞解釋 7 貳、 影像儲存與傳輸系統之作業方式 8 參、 國內外PACS發展過程與現況 11 第二節 成本效果分析的理論與方法 16 壹、 何謂成本效果分析法 16 貳、 PACS的成本效果分析 19 第三節 分析PACS成本與效果的相關文獻之探討 24 壹、 實施PACS的成本 24 貳、 實施PACS的效果 26 參、 PACS文獻探討總結 30 第三章 個案醫院之描述 53 第一節 個案醫院規模概況 53 壹、 個案醫院現況描述 53 貳、 個案醫院放射線部介紹 53 第二節 個案醫院PACS建置歷程說明 55 壹、 個案醫院導入PACS（Picture Archiving and Communication System）的主因 55 貳、 個案醫院PACS建置策略 55 參、 個案醫院PACS建置說明 57 肆、 個案醫院PACS的使用推動 63 第三節 個案醫院實施PACS系統後作業流程改變 66 壹、 PACS實施前後檢查流程之改變 66 貳、 PACS實施後對相關人員作業流程的改變 68 第四節 探討個案醫院實施PACS系統之成功因素 70 壹、 上級的信任與充份授權 70 貳、 細密的建置規劃與測試 70 參、 建立團結的團隊，隨時檢討修正 71 肆、 PACS推出後，能快速解決臨床使用問題 71 伍、 其他 71 第四章 研究方法 73 第一節 研究架構 74 第二節 資料來源與搜集方法 76 壹、 成本資料的取得與處理過程 78 貳、 效果資料的取得與處理過程 79 第三節 研究變項與操作型定義 90 第四節 資料分析方法 99 壹、 資料處理 99 貳、 統計分析方法 99 第五章 研究結果 101 第一節 傳統膠片期及實施PACS第一年的成本分析 101 壹、 傳統膠片期的成本分析 101 貳、 PACS建置期的投資 102 參、 實施PACS第一年的成本 103 肆、 傳統膠片期與實施PACS第一年的成本差異 104 第二節 分析膠片系統與PACS系統的成本指標結果 111 壹、 傳統膠片期與實施PACS放射醫師及技師人力及檢查量的改變 111 貳、 傳統膠片期與實施PACS耗材使用量的改變 113 參、 傳統膠片期與實施PACS的成本指標 114 第三節 實施PACS前後的時間及品質指標效果 117 壹、 實施PACS的時間效果 117 貳、 實施PACS的品質指標效果 118 第四節 實施PACS前後個人感受性指標的效果 121 壹、 PACS系統實施前後滿意度調查之問卷回收與樣本代表性 121 貳、 PACS系統實施前後滿意度調查之調查對象的基本資料 122 參、 實施PACS前後放射線部醫師的個人感受性效果 127 肆、 實施PACS前後臨床醫師的個人感受性效果 137 伍、 實施PACS前後放射技師的個人感受性效果 150 陸、 實施PACS前後護理人員的個人感受性效果 159 柒、 實施PACS前後轉送人員的個人感受性效果 165 捌、 實施PACS前後放射檔區人員的個人感受性效果 170 玖、 各類人員對實施PACS前後的個人感受性效果彙整 176 第五節 彙整個案醫院實施PACS的成本及效果 182 壹、 成本指標及成本結構的改變 182 貳、 PACS所帶來的效果 183 第六章 討論 185 第一節 成本改變方面 185 壹、 PACS成本的評估 185 貳、 PACS及膠片系統成本達無差異年限 187 參、 總成本 188 第二節 達成效果方面 190 壹、 降低錯誤率可增加病人安全 190 貳、 作業流程顯著簡化，大幅提昇效率及方便性 190 參、 大量減少膠片及廢水的產生，避免環境污染，以達到環境保護的作用 191 肆、 提昇人員的工作效率 192 伍、 有助於醫學影像相關之教學研究的進行 192 陸、 完成以病人為中心的資訊整合目標 193 第七章 結論與建議 195 第一節 PACS的成本與效果 195 壹、 PACS的成本 195 貳、 PACS的效果 196 第二節 研究限制 197 第三節 研究建議 199 壹、 對政策制定者 199 貳、 對醫院管理者 199 參、 對未來研究者 200 第八章 參考文獻 201 附　　件 213 圖 目 錄 圖一、PACS系統的資料流程 9 圖二、傳統膠片作業流程 10 圖三、PACS作業流程 10 圖四、PACS系統網路及速率 58 圖五、PACS系統影像儲存 58 圖六、PACS實施前後放射線檢查流程改變情形 67 圖七、研究架構 74 圖八、傳統膠片與PACS系統比較期程圖 75 表 目 錄 表一、傳統膠片作業與PACS作業模式的比較 11 表二、2004年台灣地區區域級以上醫院建置PACS系統現況 14 表三、PACS與傳統膠片作業相比之相關文獻的成本分析結果彙整 31 表四、PACS與傳統膠片作業相比之相關文獻的效果分析結果彙整 32 表五、個案醫院放射線部檢查數量(2004年月平均) 54 表六、個案醫院放射線部影像設備數量(2004年) 54 表七、各PACS使用端的電腦影像工作站 61 表八、成本與效果的資料來源 77 表九、時間指標之次級資料來源說明 81 表十、品質指標之次級資料來源說明 82 表十一、各類問卷之內容效度結果 88 表十二、各類問卷之再測信度結果 89 表十三、成本項目、研究指標變項及其操作型定義 91 表十四、各類問卷所包含的研究變項操作型定義（第一部份） 93 表十五、各類問卷所包含的研究變項操作型定義（第二部份） 95 表十六、各類問卷所包含的研究變項操作型定義（第三部份） 96 表十七、次級資料的研究變項及其操作型定義 98 表十八、個案醫院傳統膠片期的成本 102 表十九、個案醫院建置PACS的投入成本折舊（萬元） 103 表二十、個案醫院實施PACS第一年的成本 104 表二十一、傳統膠片與實施PACS第一年成本結構之改變（萬元/年） 106 表二十二、不同折現率下，傳統膠片期與實施PACS第一年的成本差異（萬元） 107 表二十三、檢查量增加時，傳統膠片期與實施PACS第一年的成本差異（萬元） 108 表二十四、傳統膠片期及實施PACS後空間坪數的改變情形（坪） 110 表二十五、傳統膠片期與實施PACS各一年的人力及服務量之改變 112 表二十六、與膠片直接相關耗材使用量在傳統膠片期與實施PACS之改變 113 表二十七、傳統膠片期與實施PACS的成本指標分析結果 116 表二十八、傳統膠片期及實施PACS後以次級資料分析時間效果之改變（分鐘） 118 表二十九、傳統膠片期及實施PACS後以次級資料分析品質指標效果之改變 119 表三十、實施PACS前後產生廢水之改變 120 表三十一、各類研究對象人數及回收問卷情形 121 表三十二、放射線部醫師、臨床醫師、護理人員及轉送人員研究樣本之母體適合度檢定 122 表三十三、「PACS系統實施前後滿意度之評估問卷」調查對象為放射線部醫師、臨床醫師及放射技師的基本資料分布 124 表三十四、「PACS系統實施前後滿意度之評估問卷」調查對象為護理人員、轉送人員及放射檔區人員的基本資料分布 126 表三十五、實施PACS前後放射線部醫師自評時間的改變情形 127 表三十六、實施PACS前後放射線部醫師的滿意度及其改變情形 130 表三十七、放射線部醫師對PACS實施後比實施前的看法改變情形 132 表三十八、放射線部醫師之人口學因子與PACS實施前後滿意度差異之交叉表 134 表三十九、實施PACS前後臨床醫師自評時間的改變情形 137 表四十、實施PACS前後臨床醫師的滿意度及其改變情形 140 表四十一、臨床醫師對PACS實施後比實施前的看法改變情形 143 表四十二、臨床醫師之人口學因子與PACS實施前後滿意度差異之交叉表 145 表四十三、實施PACS前後放射技師自評時間的改變情形 150 表四十四、實施PACS前後放射技師的滿意度及其改變情形 153 表四十五、放射技師對PACS實施後比實施前的看法改變情形 155 表四十六、放射技師之人口學因子與PACS實施前後滿意度差異之交叉表 157 表四十七、實施PACS前後護理人員自評時間的改變情形 159 表四十八、實施PACS前後護理人員的滿意度及其改變情形 161 表四十九、護理人員對PACS實施後比實施前的看法改變情形 162 表五十、護理人員之人口學因子與PACS實施前後滿意度差異之交叉表 163 表五十一、實施PACS前後轉送人員自評時間的改變情形 165 表五十二、實施PACS前後轉送人員的滿意度及其改變情形 167 表五十三、轉送人員對PACS實施後比實施前的看法改變情形 168 表五十四、轉送人員之人口學因子與PACS實施前後滿意度差異之交叉表 169 表五十五、實施PACS前後放射檔區人員自評時間的改變情形 170 表五十六、實施PACS前後放射檔區人員的滿意度及其改變情形 172 表五十七、放射檔區人員對PACS實施後比實施前的看法改變情形 174 表五十八、放射檔區人員之人口學因子與PACS實施前後滿意度差異之交叉表 175 表五十九、各類人員認為PACS實施後比實施前的相關時間項目的改變 179 表六十、各類人員對PACS實施後比實施前的滿意度改變 180 表六十一、各類人員對PACS系統實施後比實施前的整體看法改變程度 181 表六十二、傳統膠片與實施PACS之成本、人力及空間差異 182 表六十三、彙整個案醫院實施PACS的時間及品質指標效果 184 附件目錄 附件一：PACS系統實施前後滿意度之評估問卷－放射線部醫師 213 附件二：PACS系統實施前後滿意度之評估問卷－臨床醫師 215 附件三：PACS系統實施前後滿意度之評估問卷－放射技師 217 附件四：PACS系統實施前後滿意度之評估問卷－護理人員 219 附件五：PACS系統實施前後滿意度之評估問卷－轉送人員 221 附件六：PACS系統實施前後滿意度之評估問卷－放射檔區人員 2237322759 bytesapplication/pdfen-US醫學影像儲存與傳輸系統成本效果分析以病人為中心Patient CenteredPicture Archiving and Communication System (PACS)Cost-effectiveness Analysisthesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/60047/1/ntu-93-R90843006-1.pdf