詹美華臺灣大學：物理治療學研究所韓岳津Han, Yueh-ChinYueh-ChinHan2007-11-292018-07-082007-11-292018-07-082007http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/63512背景及目的：過去六分鐘行走測試使用在心肺疾病患者心肺功能相關參數之評估，其具有良好的信度及效度。近年來亦使用在週邊血管疾病、神經系統疾病及老年人的有氧能力測試，更有學者用來評估下肢骨骼肌肉系統疾病患者，如退化性膝關節炎、人工膝關節或髖關節置患術後的治療成效。近年來有部分學者探討可能影響六分鐘行走距離的因素尚包括神經肌肉系統及骨骼系統，如肌力、平衡能力等參數，但相關的研究有限，且尚未有較完整而明確的定論。為探討六分鐘行走測試與神經肌肉系統的相關性，以六十五歲以上老人為對象，研究六分鐘行走距離與其膝關節本體感覺、平衡能力、下肢肌力、耐力的相關性，以期了解六分鐘行走測試之結果，於上述各因子中的代表性有多少？是運動控制能力居重？感覺能力居重？還是兩者兼併？希望藉以證實六分鐘行走測試結果與上述各神經肌肉系統因子的相關性，以利於此測試在臨床上評估及治療病人之應用。方法：本研究徵召90名六十五歲以上能獨立完成日常生活功能，並可不使用輔具獨立行走三十分鐘以上，沒有心肺系統、神經系統病變等疾病診斷及症狀之老年人。測試步驟及流程包含基本資料之收集、膝關節本體感覺（閉鎖鏈主動－主動膝關節角度配對誤差測試）、六分鐘行走測試、站姿平衡測試(睜眼、閉眼三十秒單腳站立平衡)、踝關節等速肌力測試（60°/秒、120°/秒）、膝關節等速肌力測試（60°/秒、120°/秒、180°/秒）、角速度180°/秒時之膝關節耐力的評估，每一個測試之間休息五分鐘。比較六分鐘行走測試總距離與人體測量學中各參數的相關性，及六分鐘行走測試總距離與神經肌肉系統參數，包括膝關節本體感覺、單腳站立平衡、踝關節肌力、膝關節肌力及耐力之相關性；並分析上述因子對六分鐘行走測試結果何者影響較大。結果：人體測量學部分，只有身高及年齡與六分鐘行走距離有低到中等程度的相關性（r=0.34-0.45，p=0.001），而睜眼及閉眼單腳站立平衡（r=0.52-0.60，p=0.001）及下肢肌力中踝關節（r=0.39-0.57，p＜0.001）與膝關節（r=0. 54-0.59，p=0.001）之肌力亦與六分鐘行走距離呈中等程度的相關性，其中睜眼單腳站立平衡比閉眼單腳站立平衡與六分鐘行走距離之相關性高，下肢肌力中的膝屈肌群相較於其他肌群又有更顯著的相關性。結論：六分鐘行走距離與平衡表現及下肢肌力有關，尤其是膝屈肌及睜眼單腳站立平衡能力的相關性較高。Background and purpose: The 6-minute walk test had been used to assess the functional capacity in patients with cardiopulmonary disorders. Recently, the 6-minute walk test has popularly been used as a simple tool to evaluate patients’ aerobic capacity in patients with peripheral vascular disease, neurological disease, and musculoskeletal disorders. However, few literatures report the correlation between the 6-minute walk distance and commonly evaluated variables, such as muscle strength, endurance, standing balance…etc., as we assess patients with musculoskeletal disorders. The purpose of this study, therefore, is to investigate the correlations between the 6-minute walk distance and neuromuscular parameters, including knee proprioception (joint position sense), standing balance, and muscle function (including muscle strength and muscle endurance). Methods: 90 elderly volunteers were recruited. They are greater than 65 years old without any walking, cardiopulmonary or neurological disorders. All of them received the following assessments: knee reposition sense by closed chain in active-active test mode; one leg standing balance test (open and close eyes for 30 seconds); ankle muscle torque of dorsi-flexor and plantar flexor at 30º/s and 120º/s angular velocities; knee muscle torque of extensor and flexor at 60º/s,120º/s and 180º/s angular velocities; and knee muscle endurance at 180º/s, in addition to 6-minute walk test. Results: The correlation (r value) between the 6-minute walk distance and age, height, one leg standing balance, ankle muscle torque and knee muscle torque was to be -0.45, 0.34, 0.52-0.60, 0.39-0.57, and 0.54-0.59, respectively. The one leg standing balance with open eyes and knee flexor muscle torque showed greater correlation with the 6-minute walk distance than other variables. Conclusion: The 6-minute walk distance is probably one of assessment tools for the standing balance and knee flexor torque in the elderly subjects.目 錄 目錄…………………………………………………………………….……………....i 圖目錄………………………………………………………………….……………..iii 表目錄………………………………………………………………………………...iv 中文摘要………………………………………………………………………………v 英文摘要……………………………………………………………….…………….vii 第一章、 前言 …………………………………...…………………...1 第一節、 研究背景與動機 ...…………………………………………… ..….1 第二節、 研究目的 ……………………………………………..…………….2 第三節、 實驗假說 ………………………………………………………...…2 第二章、 文獻回顧 …………………………………………………..4 第一節、 六分鐘行走測試之發展 ……………………………...……………4 第二節、 六分鐘行走測試的臨床運用 ………………………………….…..4 2-2-1 六分鐘行走測試在心肺系統疾病患者的運用 ……………..…5 2-2-2 六分鐘行走測試在神經肌肉系統疾病的運用 …………….….6 2-2-3六分鐘行走測試之心肺運動強度反應運動能力之程度 ..….....7 第三節、 可能影響六分鐘行走測試因素之探討 …………..……….……....7 2-3-1 六分鐘行走測試與人體測量學之關係 ……………………......7 2-3-2 六分鐘行走測試與功能表現之關係 …………………………..8 第四節、 神經肌肉系統老化對行走功能表現影響之相關研究 ……..….…9 老化對人體行走系統的影響 2-4-1本體感覺 ………………………………………..……………....10 2-4-2平衡功能 ………………………………………………………..10 2-4-3肌肉功能 …………………………………………..……………11 第三章、 研究方法 …………………………………………………12 第一節、 受試者 …………………………………………………………….12 第二節、 實驗儀器及測量工具 …………………………………………….12 第三節、 實驗步驟及流程 ………………………………………………….13 3-3-1 基本資料收集 …………………………………………………13 3-3-2 膝關節本體感覺測試 …………………………………………13 3-3-3 六分鐘行走測試 ………………………………………………14 3-3-4 單腳站立平衡測試 ……………………………………………15 3-3-5 踝關節等速肌力測試……………. …………………………....15 3-3-6 膝關節等速肌力測試…………………………………………..16 3-6-7 膝關節肌耐力測試…..……………..…………………………..17 第四節、 資料分析與統計 …………………………………………….......17 第四章、 結果………………………………………………………..18 第一節、 受試者基本資料…………………………………………………..18 第二節、 神經肌肉系統參數測試結果……………………………………..18 第三節、 六分鐘行走測試與下肢神經肌肉因子之相關性………………..19 第四節、 線性回歸分析之結果……………………………………………..20 第五章、 討論 …………………………………………..…………..21 第一節、 測試結果…………………………………………………………..21 第二節、 身體測量學與六分鐘行走距離之相關性………………………..22 第三節、 本體感覺與六分鐘行走距離之相關性…………………………..23 第四節、 單腳站立平衡與六分鐘行走距離之相關性……………………..23 第五節、 下肢肌肉功能與六分鐘行走距離之相關性……………………..24 第六節、 六分鐘行走測試的適用族群……………………………………..25 第七節、 研究限制…………………………………………………………..26 第八節、 臨床應用…………………………………………………………..26 第六章、 結論 ………………………………………………………27 參考文獻………………………………………………………………..28 附圖…………………………………………………………………………………..39 附表…………………………………………………………………………………..46 附件一：台灣大學醫學院附設醫院倫理委員會公文……………………………..52 附件二：臨床試驗受試者說明及同意書…………………………………………..53 附件三：受試者基本資料及相關資料評估表……………………………………..59 附件四：台灣老年憂鬱量表………………………………………………………..61 附件五：修正式伯格式量表………………………………………………………..63 圖目錄 圖一、老化對行走系統的影響………………………………………………………39 圖二、等速肌力測試儀………………………………………………………………40 圖三、光纖電子量角器………………………………………………………………41 圖四、Shuttle Mini Clinic 阻力儀……………………………………………….…..42 圖五、閉鎖鏈模式之主動-主動膝關節角度配對誤差測試………………………..43 圖六、踝關節背屈-蹠屈等速肌力最大力矩值測試………………………………..44 圖七、膝關節等速肌力最大力矩值及耐力測試……………………………………45 表目錄 表一、踝關節等速肌力測試結果……………………………………………………46 表二、膝關節等速肌力測試結果…………………………………………………....47 表三、六分鐘行走距離與身體測量學參數之相關係數…………………………....48 表四、六分鐘行走距離與踝關節肌力之相關係數…………………………………49 表五、六分鐘行走距離與膝關節肌力之相關係數…………………………………50 表六、健康族群六分鐘行走測試距離研究之比較…………………………………513001974 bytesapplication/pdfen-US六分鐘行走測試神經肌肉系統影響因子下肢肌力單腳站立平衡Six-minute walk testNeuromuscular systemMuscle strengthOne leg standing balanceotherhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/63512/1/ntu-96-R91428015-1.pdf