指導教授：余峻瑜臺灣大學：商學組陳惠濠Chan, Wai-HouWai-HouChan2014-11-292018-06-292014-11-292018-06-292014http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/263639面對日漸增加的老年人口，台灣地區自1994年開始進入高齡化社會，預計2018年增加至14.0 %的高齡社會，2026年將會達到20.1 %的超高齡社會，老年醫療照護有其需要。然而，老年醫學專科醫師人力是否足以配合老年醫學需求量的變化，目前尚無相關性的系統分析討論。 本研究之人口數據及醫師人力資料取得，來自台灣老年學暨老年醫學會及全國醫師聯合公會，透過相關文獻與數據的蒐集，利用系統動態學方法及VENSIM電腦軟體描繪因果迴路圖，對於老年醫學科醫師人力供需之相關影響因素，以質性分析討論，若以含65歲以上人口其中的百分之三十需要醫療照護，參照美國老年醫學會人力中心推計，每位老年醫學專科醫師需照顧老年人口700位，計算出台灣需要1,155位老年醫學專科醫師，而目前僅有828位，故每位老年醫學專科醫師需照顧老年人口976位。 其中各種影響因素的因果迴路圖，可模擬出增強型和平衡型迴路，並嘗試將各迴路作綜合思考。本研究亦提出建議，可作為相關決策單位參考，以期對於台灣當前老年醫療環境有所貢獻。In an era of increasing geriatric population, Taiwan''s 65- and-over population is on course to go from being an“aging society”in 1994, 7% of population are 65 years old or older, to an “aged society”in which 14% or more of its population are 65 years old in 2018. It is estimated that Taiwan would become a “super-aged society, 20% of the population 65 years old or over, by 2026. The geriatric medical healthcare is mandatory. However, whether the changing of geriatric workforce is compatible with the increasing of geriatric healthcare, there is few relevant systematic or narrative review currently. Data of population and geriatric workforce were obtained from Taiwan gerontology and geriatric society, Taiwan medical association. Gathering data and references cited, we developed system dynamics modeling for Taiwan geriatric workforce and depicted the causal-loop diagram using Vensim software. The relevant influencing factors of demand and supply side of geriatric workforce are analysed qualitatively. According to the American Geriatrics Society’s Geriatrics workforce policy studies center (GWPS), it is projected that approximately 30% of the 65 plus patient population will need to be cared for by a geriatrician and that each geriatrician can care for a patient panel of 700 older adults. Based on these assumption applied in this research, 1,155 geriatrician are needed. As on 2013, there were 828 certified geriatricians currently. Each geriatrician would care for 976 older adults. We summarize the key factors influencing the relative attractiveness to be a geriatrician, we depicted each factor’s reinforcing causal feedback loop or balancing causal feedback loop respectively. As a comprehensive thinking, we try to put every causal feedback loop together to have a discussion. Relevant solutions are suggested in this study in reference to policy maker and decision maker. We hope that this study is contributed to current geriatric healthcare environment.口試委員審定書 ii 誌謝 iii 中文摘要 iv 英文摘要 v 目錄 vi 圖目錄 viii 表目錄 x 第一章 緒論 1 1.1 研究背景 1 1.2 研究動機 6 1.3 研究目的與方法 8 1.4 研究架構 9 第二章 文獻探討 10 2.1 醫療人力資源規劃 10 2.2 醫師人力供需研究 11 2.2.1 國內醫師人力研究 11 2.2.2 國外醫師人力研究 14 2.3 老年醫學專科醫師人力供需研究 16 2.4 小結 21 第三章 研究方法 22 3.1 系統動態學之基本概念與結構 24 3.2 系統動態圖建構法則 29 3.3 系統動態學模型用於醫療人力規劃之應用 31 3.4 小結 33 第四章 老年醫學專科醫師人力供需模型 34 4.1 老年醫學科醫師人力供給面 36 4.2 老年醫學科醫師人力需求面 49 4.3 老年醫學科相對影響因素之系統動態迴路 52 4.4 系統思考與政策討論 72 第五章 結論與建議 81 5.1 研究結論 81 5.1.1 因果迴路各項因素分析 81 5.1.2 因果迴路綜合分析 85 5.2 研究限制 87 5.3 研究建議與後續研究 87 參考文獻 90 圖目錄 圖 1-1 民國97年人口金字塔 3 圖 1-2 推估民國97-140年人口金字塔 3 圖 1-3 主要國家高齡化轉變趨勢 4 圖 1-4 臺灣地區三階段人口年齡結構變動趨勢 4 圖 1-5 研究架構圖 9 圖 2-1老年醫學科醫師與其他科系醫師薪資相關統計 15 圖 3-1 因果鏈示意圖 25 圖 3-2 系統動態學之正向因果迴路與行為表現 25 圖 3-3 系統動態學之負向因果迴路與行為表現 26 圖 3-4 系統時間滯延之概念模型與行為表現 26 圖 3-5 系統之「成長上限」模型與行為表現 27 圖 3-6 系統之時間滯延「成長上限」模型與型為表現 27 圖 3-7 系統之「超越和崩潰」模型與行為表現 28 圖 3-8 流量示意圖 28 圖 3-9 存量示意圖 28 圖 3-10 流量存量示意圖 29 圖 3-11 COLYE(1996)系統動態建構步驟 30 圖 4-1台灣老年醫學科醫師人力結構之系統動態學模型 35 圖 4-2 近五年每位醫師服務人口數 38 圖 4-3 2009-2013年內科、一般科及家庭醫學科執業人數 38 圖 4-4 各類醫療機構執業醫師數 39 圖 4-5 畢業後一般醫學訓練的三個階段 41 圖 4-6 畢業後一般醫學訓練的現制與未來改制計畫 41 圖 4-7 歷年老年醫學專科醫師錄取人數圖 43 圖 4-8 老年醫學專科醫師性別比率 43 圖 4-9 老年醫學專科醫師原主專科執照類別 44 圖 4-10 2008年老年醫學專科醫師錄取人數及其主專科類別 45 圖 4-11 2009年老年醫學專科醫師錄取人數及其主專科類別 45 圖 4-12 2010年老年醫學專科醫師錄取人數及其主專科類別 46 圖 4-13 2011年老年醫學專科醫師錄取人數及其主專科類別 46 圖 4-14 2012年老年醫學專科醫師錄取人數及其主專科類別 47 圖 4-15 2013年老年醫學專科醫師錄取人數及其主專科類別 47 圖 4-16 內科家庭醫學科轉換老年醫學科之比率 48 圖 4-17 老年醫學專科醫師實際與理想照顧人數圖 51 圖 4-18 老年醫學專科執業吸引力之相對影響因素 52 圖 4-19 老年醫學專科醫師人力供需動態流程圖 55 圖 4-20 醫師工時因果迴路圖 57 圖 4-21 相對工作風險因果迴路圖 59 圖 4-22 調整醫師薪資因果迴路圖 61 圖 4-23 支付標準因果迴路圖 63 圖 4-24 刑責合理化因果迴路圖 65 圖 4-25 醫療輔助人力因果迴路圖 67 圖 4-26 Cumulative Career Probability of Facing a Malpractice claim or Indemnity Payment, According to Risk of Specialty and Age of Physician 68 圖 4-27 醫療糾紛因果迴路圖 69 圖 4-28 醫師直接獲得健保給付因果迴路圖 71 圖 4-29 醫學中心住院醫師每週平均工時 73 圖 4-30 台灣財團法人醫學中心94-98年財務分析 78 圖 4-31 台灣醫療院所101年提升護理補助方案的經費與人力變化分析 79 圖 4-32 台灣醫療院所獲得護理補助方案的經費與人力變化分析 79 圖 4-33 台灣醫療院所分配護理補助經費的應用項目 80 圖 5-1 老年醫學科因果迴路綜合分析圖 86 表目錄 表 1-1 主要國家高齡化轉變情形 5 表 3-1 系統動態學的定義 23 表 3-2 系統動態學應用於醫療相關研究彙總表 32 表 4-1 2013年底全國各縣市醫師公會醫師數 37 表 4-2 2008-2013年老年專科醫師錄取人數與內科及家醫科人數轉換率 48 表 4-3 台灣歷年(2002-2013)老年醫學專科醫師供需比 50 表 4-4 人口統計-民國50至49年 513511274 bytesapplication/pdf論文公開時間：2014/08/21論文使用權限：同意有償授權(權利金給回饋學校)系統動態學老年醫學專科醫師老年醫學專科醫師人力thesishttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/263639/1/ntu-103-P00748044-1.pdf