柯承恩臺灣大學：商學研究所碩士在職專班會計與管理決策組游熙明Yu, Hsi-MingHsi-MingYu2007-12-032018-06-292007-12-032018-06-292007http://ntur.lib.ntu.edu.tw//handle/246246/63717近年來中醫院所家數逐年增加，中醫醫療服務市場越趨競爭，中醫院所遂積極向自費醫療服務市場發展，以期達到良好的經營績效。本研究以位於雲林縣西螺鎮的延平慈愛中醫診所、慈愛綜合醫院中醫部及位於台中市的行政院衛生署台中醫院中醫科之門診病患為研究對象，研究目的如下：1.瞭解中醫院所病人自費醫療之就醫背景、經驗、要因及期望費用。2.找出中醫院所病人自費醫療之原因、期待、可接受醫療項目與費用及其就醫背景等之相互關係。3.找出各項因素對中醫健保不給付項目的自費意願及就診中醫時可接受的自費比例之影響程度。4.期望研究結果兼具學術研究及實際應用價值，可提供中醫院所有效經營自費醫療服務、提升醫療服務品質及自費醫療服務未來發展之參考與應用。 本研究總計回收問卷1,000份，除敘述性統計外，也進行受訪者就醫背景與自費醫療行為中之雙變項交叉分析，並以邏輯斯迴歸分析各項因素與健保中醫不給付項目之自費意願及中醫看診可接受的自費比例等二個變項的影響。 研究結果發現，民眾最常去中醫診所看中醫，綜合醫院的中醫部次之。有50.8%的受訪者知曉中醫健保醫療資訊，47.6%的民眾到健保中醫院所看診時，若遇上中醫健保不給付的項目，有意願主動要求自費，對中醫健保服務大致滿意。民眾自費看診的主要原因以醫生推薦、親友推薦、醫生要求及新的醫療方法為主。訊息來源以親友介紹及醫院看板最多。自費看診的期待以用藥會比較好及醫生會看得較仔細為主。想自費的範圍以保健養生（含身體調理）、濃縮中藥、中醫健檢（含經絡檢查等）、推拿、中醫美容、產後護理（坐月子）服務、丸劑、飲片及敷藥為主。可接受的自費比例，66.1%的受訪者傾向少數自費、多數健保，25.5%的受訪者希望一半自費、一半健保。自費看診困難（擔心）之處，主要是無法判斷與價格相對應的醫療品質、買到假藥及經濟負擔太重等。 綜合上述分析，研擬中醫院所自費醫療服務經營之參考策略如下：1.提升醫師醫療技術水準，增加民眾對中醫師與中醫院所的忠誠度。2.加強民眾對中醫藥的知識與信心。3.藉由雜誌、期刊及網際網路等廣告及醒目的醫院看板，加強醫療行銷。4.多宣導中醫健保醫療資訊，提升病患對中醫健保服務的滿意度。5.自費醫療服務項目可多利用雜誌與期刊進行報導及網友推薦，醫生亦可主動推薦。6.建議多增加內科及婦科相關的自費醫療項目，如飲片、包紮及保健養生（含身體調理）等。7.對中醫診治有較高自費意願的族群，可以採用提醒及黏著行銷手法，讓其成為經常消費的一群。8.對中醫診治自費意願較低的族群，可以採用置入及試用促銷等行銷手法，讓其漸漸提升自費醫療服務利用率。Self-paying Chinese Medical services are thought to develop actively in recent years due to the market is more and more competitive. This study issued questionnaires to the patients of YanPing-TzuAi Chinese Medical Clinic (Siluo Township, Yunlin County), Department of Chinese Medicine in Tzu-Ai General Hospital (Siluo Township, Yunlin County), and Department of Chinese Medicine in Taichung Hospital (subordinating to the Health Department of Executive Yuan in Taichung City). The intentions of the study are: 1. To know the background, experience, factors and expected expenditure of patients' self-paying Chinese Medical services. 2. To find the correlations between the patients' background and the cause, expectation, acceptable treatments and expenditure of self-paying Chinese Medical services. 3. To find the effect of the factors regard the patients' wish and the acceptable proportion of self-paying Chinese Medical services. 4. May the result of the study could be helpful to operate self-paying Chinese Medical services and increase the performance and quality. There were 1,000 received and useful questionnaires. Besides the Descriptive Statistics, Chi-Square Test and Correlation were used to analyze the relationship between any two factors in the patients' background and self-paying behavior. Furthermore, Logistic Regression were employed to analyze the effect of the factors regard the patients' wish and the acceptable proportion of self-paying Chinese Medical services. The study results showed that clinic is the first choice of Chinese Medical services, and department of Chinese Medicine in General Hospital is the second one. There were 50.8% patients know the information of National Health Insurance (NHI) of Chinese Medicine, and the services were satisfied most of them. The patients' wish of voluntary self-paying is 47.6%, and the major reasons of that are physicians' recommendation, relatives' and friends' recommendation, physicians' request and some new medical services. Relatives' and friends' introduction and hospital's signboard is the major source of the information. Better medicining and more carefully diagnosing is the major expectation of self-paying Chinese Medical services. The major services of self-paying include keeping in good health, concentrated Chinese Medicine, health examination, naprapathy, cosmetology, providing postpartum service and help, medical pills, decoction of medicinal ingredients and putting on medication. In regard to the acceptable proportion of self-paying Chinese Medical services, 66.1% patients wish to have more NHI and 25.5% could accept half of self-paying. The majot anxieties about self-paying medical services include difficult judgment between health quality and the expenditure, pseudo-medicine and too expensive services. According to the study results, some practical applications and strategies to operate self-paying Chinese Medical services are: 1. To increase medical techniques in order to promote patients' loyalty. 2. To enhance patients' knowledge and confidence of Chinese Medicine. 3. To enhance the marketing by magazines, internet and signboard. 4. More advertisement about the information of NHI in order to promote patients' satisfaction of the services. 5. Self-paying medical services could be more recommendation by magazines, internet and physicians. 6. To increase self-paying medical services of internal medicine and gynecology such as decoction of medicinal ingredients, putting on dressing and keeping in good health are proposed. 7. In regard to the patients who with more wish for self-paying, branding marketing and maintaining customer relationships are suggested promoting the use of the services. 8. In regard to the patients who with less wish for self-paying, placement and experience marketing are suggested promoting the use of self-paying medical services.誌謝……………………………………………………………………………………i 中文摘要………………………………………………………………………………ii 英文摘要……………………………………………………………………………..iv 目 錄………………………………………………………………………………..vii 圖目錄…………………………………………………………………………….….ix 表目錄……………………………………………………………….………………..x 第一章 緒 論……………………………………………………………………….1 第一節、研究背景………………………………………………………………1 第二節、研究動機及目的………………………………………………………3 第三節、研究範圍………………………………………………………………3 第二章 文獻探討…………………………………………………………………….5 第一節、民眾利用健康服務的行為模式………………………………………5 第二節、民眾購買醫療服務決策模式…………………………………………6 第三節、民眾選擇醫院因素相關研究…………………………………………8 第四節、民眾選擇醫師因素相關研究………………………………………...12 第五節、就醫場所與民眾選擇醫療服務相關研究…………………………...13 第六節、資訊與民眾就醫相關性研究………………………………………...14 第七節、健康保險與醫療利用相關研究……………………………………...15 第八節、全民健保後中醫利用相關研究……………………………………...16 第九節、民眾選擇自費就醫之相關研究……………………………………...18 第三章 研究設計與方法…………………………………………………………...20 第一節、研究架構與流程……………………………………………………...20 第二節、問卷設計……………………………………………………………...23 第三節、資料蒐集……………………………………………………………...26 第四節、分析方法……………………………………………………………...32 第四章 研究結果…………………………………………………………………...35 第一節、敘述性統計…………………………………………………………...35 第二節、雙變項交叉分析……………………………………………………...53 第三節、邏輯斯迴歸分析……………………………………………………...66 第五章 問題與討論……………………………………………………………….100 第一節、問卷訪查相關問題與討論……………………………………….....100 第二節、受訪者基本資料相關問題與討論…………………………………..103 第三節、受訪者就醫背景相關問題與討論…………………………………..109 第四節、受訪者自費診治行為相關問題與討論……………………………..110 第六章 結論與建議……………………………………………………………….117 第一節、結論……………………………………………………………….....117 第二節、建議……………………………………………………………….....120 參考文獻……………………………………………………………….......125 附錄一：中醫院所病人自費醫療行為研究問卷.......................................130 附錄二：問卷效度評定之專家名單...........................................................133 圖目錄 圖1-1-1：我國中醫院所家數及醫師人數統計……………………………………..1 圖1-1-2：我國歷年平均每人國民醫療保健支出(NHE)及佔GDP比例統計…….2 圖2-1-1：Andersen之綜合健康行為模式…………………………………………..6 圖2-2-1：Engel等人之消費者購買決策模式………………………………………7 圖2-2-2：Stratmann之理性決策模式……………………………………...………..7 圖3-1-1：本研究之研究架構……………………………………………………....21 圖3-1-2：本研究之研究流程……………………………………………………....22 圖4-1-1：過去一年看中醫的原因………………………………………………....38 圖4-1-2：過去一年看中醫的訊息來源………………………………………..…..38 圖4-1-3：選擇到此就醫的原因……………………………………………………39 表目錄 表1-1-1：我國歷年國民醫療保健支出統計……………………………….……….2 表1-1-2：我國中醫院所全民健保特約家數統計…..................................................2 表1-3-1：本研究訪查對象簡介表……………………………….………………….4 表2-3-1：國外對於民眾選擇醫院因素之相關研究……………………….……….8 表2-3-2：國內對於民眾選擇醫院因素之相關研究……………………….………10 表2-4-1：國外對於民眾選擇醫師因素之相關研究……………………….………12 表3-2-1：民眾個人基本資料之變項名稱、操作型定義及種類………….………24 表3-2-2：民眾就醫背景資料之變項名稱、操作型定義及種類………….………24 表3-2-3：民眾自費診治行為之變項名稱、操作型定義及種類…….………..….25 表3-3-1：受訪者身份次數統計…………………………………………………….28 表3-3-2：受訪者性別次數統計……………………………….………………..….28 表3-3-3：受訪者年齡分佈統計……………………………….…………………...29 表3-3-4：受訪者教育程度分佈統計………………………………………………29 表3-3-5：受訪者職業分佈統計…………………………………………………….30 表3-3-6：受訪者家庭組成分佈統計……………………………………………….31 表3-3-1：受訪者家庭平均月收入分佈統計……………………………………….31 表4-1-1：過去一年的就醫（含中西醫）次數……………………………………..35 表4-1-2：過去一年平均每次就醫（含中西醫）花費……………………………….36 表4-1-3：過去一年看中醫的次數…………………………………………………36 表4-1-4：過去一年平均每次看中醫花費…………………………………………37 表4-1-5：過去一年最常去那裡看中醫……………………………………………39 表4-1-6：這一年來到此就醫的次數……………………………………………....40 表4-1-7：有無接受過中醫健康檢查……………………………………………....41 表4-1-8：有無持續作追蹤檢查…………………………………………………....41 表4-1-9：健保中醫不給付項目主動要求自費意願……………………………....42 表4-1-10：過去一年於健保中醫看診同時自費次數……………………………....43 表4-1-11：過去一年看中醫自費的疾病項目……………………………..............43 表4-1-12：過去一年看中醫自費的處置項目……………………………………..44 表4-1-13：到中醫自費看診的期待……………………………..............................45 表4-1-14：對中醫健保服務的滿意度……………………………………………..45 表4-1-15：到中醫自費看診的訊息來源…………………………………………..46 表4-1-16：自費看診（中醫）的主要原因……………………………..................46 表4-1-17：中醫看診想自費的範圍………………………………………………..47 表4-1-18：中醫看診可接受的自費比例……………………………......................48 表4-1-19：中醫看診可接受水藥一帖的費用……………………………..............49 表4-1-20：中醫看診可接受藥丸一罐（約20天用量）的費用…………............49 表4-1-21：中醫看診可接受全身健康檢查一次的費用……………………………50 表4-1-22：其他中醫自費診治（如三伏貼、中醫減肥、整脊等）一次費用………50 表4-1-23：曾付出過最高的中醫自費診治費用…………………………………..51 表4-1-24：中醫自費看診醫藥費通常由誰負擔……………………………..........52 表4-1-25：中醫自費看診困難（擔心）之處……………………………..............52 表4-2-1：過去一年就醫次數與過去一年平均每次就醫花費之交叉分析……....53 表4-2-2：過去一年就醫次數與過去一年看中醫次數之交叉分析……................54 表4-2-3：過去一年平均每次就醫花費與過去一年看中醫次數之交叉分析…….54 表4-2-4：過去一年平均每次看中醫花費與過去一年看中醫次數之交叉分析….55 表4-2-5：有無接受過中醫健康檢查與有無持續作追蹤檢查之交叉分析……....55 表4-2-6：是否知道中醫健保醫療資訊與健保不給付項目自費意願之交叉分析.56 表4-2-7：是否知道中醫健保醫療資訊與健保看診同時自費次數之交叉分析....56 表4-2-8：是否知道中醫健保醫療資訊與中醫健保服務滿意度之交叉分析…....57 表4-2-9：是否知道中醫健保醫療資訊與看診可接受的自費比例之交叉分析....57 表4-2-10：於健保中醫看診同時自費次數與不給付項目自費意願之交叉分析....58 表4-2-11：中醫健保服務滿意度與健保中醫不給付項目自費意願之交叉分析....59 表4-2-12：中醫看診可接受自費比例與健保不給付項目自費意願之交叉分析....59 表4-2-13：中醫健保服務滿意度與健保中醫看診同時自費次數之交叉分析......60 表4-2-14：中醫看診可接受的自費比例與健保看診同時自費次數之交叉分析....61 表4-2-15：中醫看診可接受的自費比例與中醫健保服務滿意度之交叉分析......61 表4-2-16：中醫看診可接受的自費比例與家庭月收入之交叉分析......................62 表4-2-17：中醫看診可接受自費比例與曾付出最高自費診治費用之交叉分析....63 表4-2-18：中醫看診可接受自費比例與醫藥費通常由誰負擔之交叉分析……..63 表4-2-19：曾付出過最高的中醫自費診治費用與家庭月收入之交叉分析..........64 表4-2-20：曾付出過最高自費診治費用與看診醫藥費由誰負擔之交叉分析…..65 表4-3-1：看中醫原因對自費意願之模式係數整體檢定........................................67 表4-3-2：看中醫原因對自費意願之模式適合度檢定............................................67 表4-3-3：看中醫原因對自費意願之迴歸模式正確性檢定....................................67 表4-3-4：看中醫原因對自費意願之所有變項係數及顯著性檢定........................67 表4-3-5：到此就醫原因對自費意願之模式係數整體檢定....................................68 表4-3-6：到此就醫原因對自費意願之模式適合度檢定........................................68 表4-3-7：到此就醫原因對自費意願之迴歸模式正確性檢定................................68 表4-3-8：到此就醫原因對自費意願之所有變項係數及顯著性檢定.....................69 表4-3-9：自費疾病項目對自費意願之模式係數整體檢定......................................70 表4-3-10：自費疾病項目對自費意願之模式適合度檢定........................................70 表4-3-11：自費疾病項目對自費意願之迴歸模式正確性檢定................................70 表4-3-12：自費疾病項目對自費意願之所有變項係數及顯著性檢定....................71 表4-3-13：自費處置項目對自費意願之模式係數整體檢定....................................71 表4-3-14：自費處置項目對自費意願之模式適合度檢定........................................72 表4-3-15：自費處置項目對自費意願之迴歸模式正確性檢定................................72 表4-3-16：自費處置項目對自費意願之所有變項係數及顯著性檢定....................73 表4-3-17：中醫看診訊息對自費意願之模式係數整體檢定....................................74 表4-3-18：中醫看診訊息對自費意願之模式適合度檢定........................................74 表4-3-19：中醫看診訊息對自費意願之迴歸模式正確性檢定................................74 表4-3-20：中醫看診訊息對自費意願所有變項係數及顯著性檢定......................75 表4-3-21：自費原因對自費意願之模式係數整體檢定..........................................75 表4-3-22：自費原因對自費意願之模式適合度檢定..............................................76 表4-3-23：自費原因對自費意願之迴歸模式正確性檢定......................................76 表4-3-24：自費原因對自費意願之所有變項係數及顯著性檢定..........................77 表4-3-25：自費診治行為對自費意願之模式係數整體檢定...................................78 表4-3-26：自費診治行為對自費意願之模式適合度檢定.......................................78 表4-3-27：自費診治行為對自費意願之迴歸模式正確性檢定..............................78 表4-3-28：自費診治行為對自費意願之所有變項係數及顯著性檢定...................79 表4-3-29：受訪者就醫背景對自費意願之模式係數整體檢定..............................80 表4-3-30：受訪者就醫背景對自費意願之模式適合度檢定...................................80 表4-3-31：受訪者就醫背景對自費意願之迴歸模式正確性檢定..........................80 表4-3-32：受訪者就醫背景對自費意願所有變項係數及顯著性檢定...................81 表4-3-33：受訪者基本資料對自費意願之模式係數整體檢定..............................82 表4-3-34：受訪者基本資料對自費意願之模式適合度檢定...................................82 表4-3-35：受訪者基本資料對自費意願之迴歸模式正確性檢定..........................82 表4-3-36：受訪者基本資料對自費意願所有變項係數及顯著性檢定...................83 表4-3-37：看中醫原因對可接受自費比例之模式係數整體檢定...........................84 表4-3-38：看中醫原因對可接受自費比例之模式適合度檢定...............................84 表4-3-39：看中醫原因對可接受自費比例之迴歸模式正確性檢定.......................84 表4-3-40：看中醫原因對可接受自費比例之所有變項係數及顯著性檢定...........84 表4-3-41：到此就醫原因對可接受自費比例之模式係數整體檢定.......................85 表4-3-42：到此就醫原因對可接受自費比例之模式適合度檢定...........................85 表4-3-43：到此就醫原因對可接受自費比例之迴歸模式正確性檢定...................85 表4-3-44：到此就醫原因對可接受自費比例之所有變項係數及顯著性檢定.......86 表4-3-45：自費疾病項目對可接受自費比例之模式係數整體檢定.......................86 表4-3-46：自費疾病項目對可接受自費比例之模式適合度檢定...........................87 表4-3-47：自費疾病項目對可接受自費比例之迴歸模式正確性檢定...................87 表4-3-48：自費疾病項目對可接受自費比例之所有變項係數及顯著性檢定.......87 表4-3-49：自費處置項目對可接受自費比例之模式係數整體檢定.......................89 表4-3-50：自費處置項目對可接受自費比例之模式適合度檢定...........................89 表4-3-51：自費處置項目對可接受自費比例之迴歸模式正確性檢定...................89 表4-3-52：自費處置項目對可接受自費比例之所有變項係數及顯著性檢定.......89 表4-3-53：中醫看診訊息對可接受自費比例之模式係數整體檢定.......................90 表4-3-54：中醫看診訊息對可接受自費比例之模式適合度檢定...........................90 表4-3-55：中醫看診訊息對可接受自費比例之迴歸模式正確性檢定...................90 表4-3-56：中醫看診訊息對可接受自費比例所有變項係數及顯著性檢定..........91 表4-3-57：自費原因對可接受自費比例之模式係數整體檢定..............................92 表4-3-58：自費原因對可接受自費比例之模式適合度檢定..................................92 表4-3-59：自費原因對可接受自費比例之迴歸模式正確性檢定..........................92 表4-3-60：自費原因對可接受自費比例之所有變項係數及顯著性檢定..............92 表4-3-61：自費診治行為對可接受自費比例之模式係數整體檢定......................94 表4-3-62：自費診治行為對可接受自費比例之模式適合度檢定..........................94 表4-3-63：自費診治行為對可接受自費比例之迴歸模式正確性檢定..................94 表4-3-64：自費診治行為對可接受自費比例之所有變項係數及顯著性檢定......94 表4-3-65：受訪者就醫背景對可接受自費比例之模式係數整體檢定..................96 表4-3-66：受訪者就醫背景對可接受自費比例之模式適合度檢定......................96 表4-3-67：受訪者就醫背景對可接受自費比例之迴歸模式正確性檢定..............96 表4-3-68：受訪者就醫背景對可接受自費比例所有變項係數及顯著性檢定......96 表4-3-69：受訪者基本資料對可接受自費比例之模式係數整體檢定..................98 表4-3-70：受訪者基本資料對可接受自費比例之模式適合度檢定......................98 表4-3-71：受訪者基本資料對可接受自費比例之迴歸模式正確性檢定..............98 表4-3-72：受訪者基本資料對可接受自費比例所有變項係數及顯著性檢定......99 表5-1-1：問卷中各項目未填答次數及百分比……………………………….......101 表5-1-2：可接受中醫全身健康檢查一次費用與有無接受過檢查的交叉表.......101 表5-1-3：性別與各變項獨立性檢定………………………………………….......102 表5-2-1：性別對中醫健保不給付項目的自費意願………………………….......103 表5-2-2：性別對中醫看診可接受的自費比例…………………………...............103 表5-2-3：年齡對中醫健保不給付項目的自費意願………………………….......104 表5-2-4：年齡對中醫看診可接受的自費比例……………………………….......104 表5-2-5：教育程度對中醫健保不給付項目的自費意願…………………….......105 表5-2-6：教育程度對中醫看診可接受的自費比例……………………...............105 表5-2-7：教育程度與家庭平均月收入交叉表…………………………..............105 表5-2-8：職業對中醫健保不給付項目的自費意願………………………….......106 表5-2-9：職業對中醫看診可接受的自費比例…………………………...............107 表5-2-10：家庭組成對中醫健保不給付項目的自費意願…………….…….......107 表5-2-11：家庭組成對中醫看診可接受的自費比例………………………….....108 表5-2-12：家庭平均月收入對中醫健保不給付項目的自費意願…………........108 表5-2-13：家庭平均月收入對中醫看診可接受的自費比例…………….............109 表5-3-1：過去一年看中醫的原因排名…………..................................................109 表5-3-2：過去一年看中醫的訊息來源排名………………………….….............110 表5-3-3：選擇到此就醫的原因排名………………………….….........................111 表5-4-1：過去一年就診中醫自費的疾病項目排名………………….….............111 表5-4-2：過去一年就診中醫自費的處置項目排名………………….….............112 表5-4-3：自費就診中醫的期待項目排名………………………….….................112 表5-4-4：自費就診中醫的訊息來源排名………………….…………….............113 表5-4-5：自費就診中醫的主要原因排名………………….…………….............114 表5-4-6：就診中醫想自費的範圍項目排名………………….….........................114 表5-4-7：自費就診中醫時所遇困難或擔心之處項目排名………….….............1156052669 bytesapplication/pdfen-US自費醫療服務中醫醫院中醫診所中醫健保醫療費用醫療品質Self-Paying Medical ServicesChinese Medical HospitalChinese Medical ClinicNational Health Insurance of Chinese MedicineHealth ExpenditureHealth Qualityotherhttp://ntur.lib.ntu.edu.tw/bitstream/246246/63717/1/ntu-96-P91744018-1.pdf